Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва

Медицинская редакция: врач Ho-Sang Yoon, сертифицированный врач-невролог

Бывает, что человек утром подходит к зеркалу и замечает: одна сторона лица словно «не слушается», улыбка получается кривой, а глаз закрывается не до конца. В таких ситуациях время имеет особое значение, потому что срок обращения учитывается уже при постановке диагноза. Паралич лицевого нерва возникает при нарушении функции нерва, который управляет мимическими мышцами, и проявляется слабостью или обездвиженностью мышц лица. Согласно клиническим рекомендациям, терапию кортикостероидами рекомендуется начинать в первые трое суток от появления симптомов. Больница Seoulhoho — неврологическое медицинское учреждение в районе Кандон-гу (Сеул), и мы рекомендуем обращаться за обследованием в течение двух–трёх дней, оптимально в первые 72 часа от появления симптомов.

Что такое паралич лицевого нерва?

Многие люди впервые сталкиваются с этим состоянием внезапно и не сразу понимают, что происходит. Паралич лицевого нерва представляет собой слабость или обездвиженность мышц одной половины лица, связанную с нарушением функции лицевого нерва. Его проявления обычно заметны сразу.

• Асимметрия лица — как правило, первое, на что обращают внимание.

• Затруднения при улыбке и трудности при закрывании глаза — два функциональных нарушения, которые обычно появляются следом.

• Причины могут быть разными: воспаление, инсульт, травма, инфекция, опухоль.

• Поэтому необходимо медицинское обследование, чтобы установить причину и определить тактику ведения.

• Кортикостероиды относятся к базовой лекарственной терапии при параличе Белла. При подозрении на связь с опоясывающим лишаём врач может рассмотреть противовирусную терапию.

Различие между причинами имеет большое практическое значение. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США описывает паралич Белла как слабость мимических мышц, связанную с поражением лицевого нерва, и особо подчёркивает необходимость защиты глаза, который не закрывается. Наша клиника также разделяет эти ситуации. При воспалительном поражении основой терапии являются кортикостероиды, а при поражении, связанном с опоясывающим лишаём, к ним добавляются противовирусные препараты. Если слабость лица сопровождается другими внезапно возникшими неврологическими признаками, это совсем другая ситуация, которая требует экстренной медицинской помощи.

Кто ведёт приём — Больница Seoulhoho

Врач Ho-Sang Yoon
Генеральный директор и главный врач-невролог

Приём и оценку состояния каждого пациента лично проводит врач Ho-Sang Yoon, генеральный директор и главный врач-невролог. Он является сертифицированным врачом-неврологом и окончил медицинский факультет Университета Тонгук. Специализацию по неврологии он прошёл в Университетской больнице Тонгук. Ранее он работал клиническим профессором в Центре сна и эпилепсии Больницы Пундан Сеульского национального университета и в Больнице Ильсан Университета Тонгук.

Врач Ho-Sang Yoon является действительным членом Корейской неврологической ассоциации, Корейского общества клинической нейрофизиологии, Корейского общества нервно-мышечных заболеваний, Корейской ассоциации электромиографии и электродиагностической медицины, Корейского общества по изучению энцефалитов и нейровоспаления, Корейского общества по изучению головной боли и Корейского общества по изучению инсульта. Два направления имеют прямое отношение к обследованию при параличе лицевого нерва. Первое — нервно-мышечная и электродиагностическая медицина, поскольку исследование нервной проводимости проводится непосредственно в клинике. Второе — инсульт, ведь центральную причину слабости лицевых мышц необходимо исключить в первую очередь. Все консультации проводит один и тот же врач. Тот, кто определяет, идёт ли речь о параличе Белла, поражении на фоне опоясывающего лишая или о другой причине, сам назначает лечение и сам оценивает динамику.

Подходы к лечению паралича лицевого нерва

Тактика ведения подбирается индивидуально и зависит от установленной причины. Ниже приведены подходы, которые врач может рассмотреть в рамках консультации.

Подход	Когда применяется
Терапия кортикостероидами	Базовая терапия при параличе Белла; начинать рекомендуется в первые 3 дня от появления симптомов
Противовирусная терапия	Добавляется при подозрении на связь с опоясывающим лишаём
Лечение основного заболевания	Если установлена иная причина
Защита глаза	Если глаз не закрывается полностью: капли или мазь, фиксация века пластырем
Реабилитация	Электростимуляция, массаж лица, мимическая гимнастика
Хирургические методы	Пластика нерва или перемещение мышц, если восстановления функции нерва не происходит

При типичном воспалительном поражении наша клиника может рекомендовать сочетание нескольких мер. Это приём кортикостероидов внутрь, противовирусные препараты при наличии показаний, электростимуляция, массаж и мимическая гимнастика, а также защита глаза. Результаты могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Кому может быть рекомендовано обследование и лечение?

Причины слабости мимических мышц бывают разными, поэтому вопрос о тактике ведения всегда решается после осмотра. Обследование и лечение могут быть рассмотрены в следующих ситуациях:

• Воспалительное поражение лицевого нерва.

• Поражение лицевого нерва, связанное с опоясывающим лишаём, включая синдром Рамсея Ханта.

• Паралич лицевого нерва после травмы.

• Паралич лицевого нерва после перенесённой инфекции.

• Острая или длительно существующая слабость мимических мышц, влияющая на подвижность и симметрию лица.

• Необходимость установить причину уже существующего паралича лицевого нерва.

В ряде случаев сначала требуется дополнительное обследование. Это касается некомпенсированных хронических заболеваний, активной инфекции в области лица, выраженных острых неврологических симптомов и неясного диагноза. В таких ситуациях обследование предшествует лечению, и до полноценной оценки состояния квалифицированным врачом лечение не начинается. Если слабость лица сочетается с другими внезапными неврологическими симптомами, необходима экстренная медицинская помощь, а не плановый амбулаторный приём.

Чего ожидать: обследование, восстановление и сроки

Первичное обследование и назначение лечения обычно проходят за один визит. Далее для реабилитации (электростимуляция, упражнения) и контроля динамики требуются повторные периодические визиты.

Подготовка сводится в основном к двум вещам: своевременности и полноте сведений. Рекомендуется обратиться к врачу сразу, в течение двух–трёх дней от появления симптомов. Важно рассказать врачу о недавно перенесённых вирусных инфекциях и других значимых событиях, связанных со здоровьем, поскольку эти сведения помогают подтвердить или исключить связь с опоясывающим лишаём. Большинство методов лечения не требуют обезболивания. Если проводится процедура, для комфорта пациента может применяться местная анестезия или другие подходящие средства обезболивания.

Этап	Сроки
Первичная консультация	В течение 2–3 дней от появления симптомов, оптимально в первые 72 часа
Первичное обследование и назначение лечения	1 визит
Первые признаки положительной динамики	В ряде случаев через 1–3 недели от начала терапии кортикостероидами
Реабилитационные процедуры	Несколько периодических визитов
Оценка итогового функционального результата	Обычно через 3–6 месяцев; при выраженном поражении нерва — до 12 месяцев

Восстановление, полное или частичное, обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев. Его степень во многом зависит от того, насколько рано начато лечение и насколько выражено поражение нерва. Первые признаки положительной динамики, такие как уменьшение воспаления и начальное восстановление тонуса мышц, в ряде случаев отмечаются через одну–три недели от начала терапии кортикостероидами. Результаты индивидуальны и зависят от особенностей организма.

Особое внимание после начала лечения уделяется глазу. Если глаз не закрывается, для защиты роговицы могут применяться капли или мазь, а также фиксация века пластырем. В качестве реабилитации может быть рекомендована мимическая гимнастика. При ухудшении состояния или появлении новых неврологических симптомов наша клиника просит обратиться повторно. Пациентам, приезжающим из других стран, рекомендуется запланировать пребывание в Корее не менее чем на три–семь дней. Этого времени достаточно для первичного обследования, начала лекарственной терапии и первых реабилитационных процедур. После нехирургического обследования перелёт, как правило, возможен сразу при условии строгого соблюдения мер защиты глаза в течение всего полёта: воздух в салоне самолёта сухой, а незакрывающийся глаз остаётся открытым на протяжении всего пути.

Альтернативные варианты полностью зависят от причины. Это кортикостероиды, противовирусная терапия, лечение основного заболевания, защита глаза, реабилитация, а в случаях, когда восстановления функции нерва не происходит, хирургическая пластика нерва или перемещение мышц. Пациенты из-за рубежа чаще всего обращаются по поводу слабости мимических мышц, асимметрии лица или затруднённого закрывания глаза, которые появились во время поездки. Именно в такой ситуации проще всего упустить важные первые 72 часа.

Сочетание с другими услугами

Изменения лица сами по себе ещё не являются диагнозом, поэтому в рамках комплексного обследования может быть рекомендовано несколько направлений.

• Обследование при подозрении на опоясывающий лишай. Если предполагается связь с опоясывающим лишаём, противовирусная терапия и соответствующее направление работы клиники тесно пересекаются.

• Исследование нервной проводимости. Проводится непосредственно в клинике и позволяет оценить степень поражения нерва.

• Оценка факторов риска инсульта. Асимметрия лица может быть одним из тревожных признаков инсульта, поэтому возможно проведение ультразвукового исследования мозгового кровотока.

• Реабилитационные меры. Электростимуляция, массаж лица и мимическая гимнастика применяются вместе с лекарственной терапией.

• Защита глаза. Назначается врачом как часть лечения, а не как рекомендация для самостоятельного ухода.

Все эти направления доступны в одном месте не случайно. Изменения лица ставят перед врачом три вопроса: связана ли причина с центральной нервной системой, имеет ли она вирусную природу и насколько нарушена функция нерва. Ответы дают оценка факторов риска инсульта, сведения о перенесённом опоясывающем лишае и электродиагностическое исследование. Если проходить их по направлениям в разных учреждениях, теряются дни, а при этом состоянии время особенно важно. Подробнее о Больница Seoulhoho или связаться с клиникой.

Безопасность, точность и стандарты клиники

Внезапная сильная головная боль, внезапная слабость или онемение одной половины тела, внезапные нарушения речи или понимания речи, внезапная потеря зрения, а также впервые возникший судорожный приступ требуют экстренной медицинской помощи. В таких случаях следует вызвать местную скорую помощь, а не записываться на плановый приём.

При параличе лицевого нерва основные риски связаны прежде всего с самим состояいに, а не с лечением. Само состояние может сопровождаться затруднённым закрыванием глаза, сухостью или слезотечением, искажением черт лица, подтеканием слюны и нарушениями речи. Незакрывающийся глаз подвержен риску повреждения роговицы. Это осложнение, риск которого можно существенно снизить, поэтому защита глаза входит в назначения врача. В период восстановления также возможны сухость или раздражение глаза из-за неполного смыкания век, лёгкая болезненность мышц, нечёткость речи и временная асимметрия лица.

Для снижения рисков наша клиника придерживается трёх конкретных мер. Это начало терапии кортикостероидами в первые трое суток от появления симптомов, своевременное лечение установленной причины и назначение средств защиты глаза: капель, мази и фиксации века медицинским пластырем. Избегать рекомендуется столь же конкретных вещей: откладывания лечения за пределы трёхдневного срока, приёма препаратов без назначения врача, чрезмерной нагрузки на мимические мышцы и пребывания в неблагоприятных условиях с незащищённым глазом. Само состояние обычно не сопровождается болью, хотя в зависимости от причины может отмечаться боль или дискомфорт в области уха или лица. Дискомфорт в области уха, в частности, является одним из признаков, при которых врач рассматривает возможную связь с опоясывающим лишаём.

Консультации сопровождаются синхронным переводом с помощью технологий искусственного интеллекта (смарт-очки). Это вспомогательное средство, а не услуга профессионального медицинского переводчика. Больница Seoulhoho является зарегистрированным медицинским учреждением в Республике Корея (регистрационный номер организации 287-93-01985). Учреждение также зарегистрировано как медицинская организация, принимающая иностранных пациентов, и сертифицировано Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея в соответствии с Законом о международном развитии медицины и привлечении иностранных пациентов. Контроль качества подтверждён на уровне врача: лечащий врач-невролог имеет сертификат по контролю качества электроэнцефалографии и полисомнографии. Процедурные кабинеты индивидуальные, рассчитаны на одного пациента.

Главное

• Паралич лицевого нерва — нарушение функции лицевого нерва, проявляющееся слабостью мимических мышц, асимметрией лица и затруднённым закрыванием глаза.

• Сроки имеют значение: терапию кортикостероидами рекомендуется начинать в первые трое суток от появления симптомов.

• Тактику ведения определяет причина: воспаление, опоясывающий лишай, травма, инфекция или инсульт.

• Незакрывающийся глаз нуждается в защите, поскольку повреждение роговицы — осложнение, риск которого можно снизить.

• Первые признаки положительной динамики в ряде случаев появляются через одну–три недели, а итоговый результат оценивается через три–шесть месяцев. Результаты индивидуальны.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро нужно обратиться к врачу?

Рекомендуется обращаться в течение двух–трёх дней от появления симптомов, оптимально в первые 72 часа. Терапию кортикостероидами рекомендуется начинать в первые трое суток. Срок короткий, и своевременность обращения — именно то, на что пациент может повлиять сам. Если изменения появились утром, лучше обратиться в тот же день, не откладывая визит на завтра.

Как определяется причина — паралич Белла или что-то другое?

Именно это и устанавливается в ходе обследования. Паралич лицевого нерва может быть связан с воспалением, инсультом, травмой, инфекцией или опухолью, и тактика ведения в каждом случае разная. При параличе Белла базовой терапией являются кортикостероиды. При подозрении на связь с опоясывающим лишаём врач может добавить противовирусные препараты, и это одна из причин, по которой врач уточняет сведения о недавно перенесённых вирусных заболеваниях.

Что делать с глазом?

Защищать его. Если глаз не закрывается, капли или мазь и фиксация века пластырем помогают защитить роговицу. В нашей клинике эти меры назначаются как часть лечения, и пациенту не приходится подбирать их самостоятельно. Повреждение роговицы из-за незащищённого глаза — то осложнение, которого особенно важно избежать.

Восстановится ли мимика?

Восстановление, полное или частичное, обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев. Его степень зависит от того, насколько рано начато лечение и насколько выражено поражение нерва. Итоговый функциональный результат, как правило, оценивается через три–шесть месяцев, а при выраженном поражении нерва — через срок до двенадцати месяцев. Наша клиника не приводит процентных показателей восстановления, и на этой странице они также не указываются. Результаты индивидуальны.

Болезненно ли лечение?

Само состояние обычно не сопровождается болью, хотя в зависимости от причины может ощущаться боль или дискомфорт в области уха или лица. Как правило, лечение не требует обезболивания. Если необходима процедура, может применяться местная анестезия или другие подходящие средства обезболивания.

Сколько времени рекомендуется провести в Корее?

Рекомендуется запланировать не менее трёх–семи дней. Этого времени достаточно для первичного обследования, начала лекарственной терапии и первых реабилитационных процедур. Дальнейшая реабилитация и контроль динамики требуют периодических визитов, поэтому при возвращении домой стоит заранее договориться, где Вы будете продолжать наблюдение.

Можно ли сразу лететь домой?

Как правило, да, сразу после нехирургического обследования, при условии строгого соблюдения мер защиты глаза во время полёта. Капли или мазь рекомендуется взять с собой в ручную кладь, а не сдавать в багаж.

Чего следует избегать?

Не стоит откладывать обращение за пределы трёхдневного срока, принимать препараты без назначения врача, перенапрягать мимические мышцы и находиться в пыльных, ветреных или сухих условиях с незащищённым глазом. При ухудшении состояния или появлении новых неврологических симптомов наша клиника просит обратиться повторно, не дожидаясь запланированного визита.

Запись на консультацию — Больница Seoulhoho

Для обследования и лечения пареза лицевого нерва в районе Гандон-гу, Сеул, свяжитесь с Больница Seoulhoho. Клиника расположена в Гандон-гу, Сеул. Телефон: +82-2-441-1190. Часы работы: понедельник, вторник, четверг и пятница — с 09:00 до 20:00; среда и суббота — с 09:00 до 13:00; перерыв на обед — с 13:00 до 14:00; воскресенье и праздничные дни — выходные. При обращении сообщите, когда именно появилась слабость мимических мышц — эта дата определяет, насколько срочным должен быть приём.

Отказ от ответственности

Медицинская информация, размещённая Больница Seoulhoho, носит исключительно общий информационный характер и не заменяет консультацию, диагностику или лечение у квалифицированного медицинского специалиста. Показания к лечению и его результаты индивидуальны. Для получения персональных медицинских рекомендаций, пожалуйста, обратитесь в нашу клинику.

Источники и дополнительная информация

• Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США — паралич Белла