Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай

Медицинская редакция: врач Ho-Sang Yoon, сертифицированный врач-невролог

Бывает, что всё начинается с непонятной жгучей боли на одной стороне тела, и лишь через несколько дней на этом месте появляется сыпь. При опоясывающем лишае время имеет особое значение, поэтому обследование при этом состоянии проводится в том числе в неврологической клинике, а не только у дерматолога. Опоясывающий лишай — неврологическое заболевание, вызванное повторной активацией вируса ветряной оспы (варицелла-зостер), который после перенесённой ветрянки остаётся в организме в неактивном состоянии. Заболевание может сопровождаться выраженной нервной болью, нарушениями чувствительности и характерной полосовидной сыпью с пузырьками. Больница Seoulhoho, расположенная в районе Кандон-гу (Сеул), уделяет особое внимание своевременному началу противовирусной терапии: согласно клиническим рекомендациям, противовирусные препараты рекомендуется начинать принимать в первые 72 часа от появления симптомов.

Что такое опоясывающий лишай?

Многие люди удивляются, узнав, что опоясывающий лишай вызывает тот же вирус, что и ветряная оспа, перенесённая когда-то в детстве. Речь идёт о повторной активации вируса, который уже присутствует в организме, а неврологическим это заболевание делает именно вовлечение нервов.

• Вирус варицелла-зостер после перенесённой ветряной оспы сохраняется в организме в неактивном состоянии и со временем может активироваться повторно.

• Повторная активация может вызывать выраженную нервную боль и нарушения чувствительности.

• Сыпь обычно имеет полосовидный характер и сопровождается пузырьками (везикулами) в поражённой области.

• Боль или необычные ощущения могут появляться раньше сыпи или одновременно с ней.

• Диагноз устанавливается преимущественно на основании клинического осмотра: врач оценивает сыпь, пузырьки и симптомы. Дополнительные исследования могут быть рассмотрены, если диагноз вызывает сомнения.

Проявления заболевания достаточно характерны. Центры по контролю и профилактике заболеваний США описывают опоясывающий лишай так же: болезненная сыпь, вызванная повторной активацией вируса ветряной оспы. Наиболее частым осложнением называется длительная нервная боль — постгерпетическая невралгия. Противовирусные препараты рекомендуется начинать как можно раньше после появления сыпи, и именно поэтому на этой странице так часто говорится о сроках.

Кто ведёт приём — Больница Seoulhoho

Врач Ho-Sang Yoon
Генеральный директор и главный врач-невролог

Приём и оценку состояния каждого пациента лично проводит врач Ho-Sang Yoon, генеральный директор и главный врач-невролог. Он является сертифицированным врачом-неврологом и окончил медицинский факультет Университета Тонгук. Специализацию по неврологии он прошёл в Университетской больнице Тонгук. Ранее он работал клиническим профессором в Центре сна и эпилепсии Больницы Пундан Сеульского национального университета и в Больнице Ильсан Университета Тонгук.

Врач Ho-Sang Yoon является действительным членом Корейской неврологической ассоциации, Корейского общества клинической нейрофизиологии, Корейского общества нервно-мышечных заболеваний, Корейской ассоциации электромиографии и электродиагностической медицины, Корейского общества по изучению энцефалитов и нейровоспаления, Корейского общества по изучению головной боли и Корейского общества по изучению инсульта. Среди направлений его профессиональной деятельности указано также нехирургическое лечение боли, и для опоясывающего лишая это особенно важно. Острый период заболевания лечится противовирусными препаратами, однако то, как пройдут следующие месяцы, во многом зависит от подхода к лечению нервной боли. Все консультации проводит один и тот же врач, поэтому сыпь и невралгию оценивает один специалист.

Подход к лечению опоясывающего лишая

Тактика ведения определяется врачом индивидуально после осмотра. Ниже описаны составляющие подхода, которые могут быть рассмотрены в рамках консультации.

Составляющая	Назначение
Противовирусная терапия	Лечение самой вирусной инфекции; особое значение имеет раннее начало
Обезболивающая терапия	Применяется одновременно для контроля невралгии; вид препарата подбирается с учётом выраженности симптомов
Клиническая оценка выраженности невралгии	Помогает определить, какое обезболивающее средство подходит в конкретном случае
Повторный осмотр	При сохранении или усилении симптомов, в том числе при постгерпетической невралгии

Противовирусные и обезболивающие препараты применяются одновременно, а не последовательно, и выбор обезболивающего средства зависит от выраженности симптомов. Стандартное лечение опоясывающего лишая не требует анестезии, а для постановки диагноза, как правило, не нужно специального оборудования. Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма.

Кому может быть рекомендовано обследование и лечение?

Опоясывающий лишай не всегда начинается одинаково, поэтому обратиться к врачу стоит при разных сочетаниях симптомов. Обследование может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

• Стойкая боль или нарушения чувствительности, за которыми появляется полосовидная сыпь с характерными пузырьками.

• Сыпь, сопровождающаяся невралгией.

• Сыпь в сочетании с гриппоподобными симптомами — повышением температуры, ломотой в теле, мышечной болью или головной болью.

• Боль опоясывающего характера, появившаяся ещё до возникновения сыпи.

• Желание оценить риск постгерпетической невралгии, а не только получить лечение острой сыпи.

Если симптомы указывают на другой диагноз, специфическое лечение опоясывающего лишая не проводится. При выраженных или необычных симптомах до начала лечения необходимо медицинское обследование. Это не формальность: противовирусная терапия, направленная не на то заболевание, откладывает нужное лечение.

Чего ожидать: обследование, восстановление и сроки

Оценка состояния основывается на симптомах — боли или нарушении чувствительности — в сочетании с характерной полосовидной сыпью и пузырьками. Чтобы определить тактику ведения, врач оценивает выраженность невралгии и сопутствующие симптомы. Обычно лечение включает первичную консультацию и назначение препаратов, а необходимость повторных визитов зависит от выраженности симптомов и динамики восстановления.

На консультации важно сообщить врачу, когда появились симптомы, насколько сильна боль, как выглядят сыпь и пузырьки, а также рассказать об аутоиммунных заболеваниях, нарушениях иммунной системы и хронических заболеваниях. Последние два пункта здесь особенно важны, поскольку они влияют на риск самого значимого осложнения.

Этап	Сроки
Срок начала противовирусной терапии	Рекомендуется в первые 72 часа от появления симптомов
Первичная консультация и назначение лечения	1 визит
Улучшение самочувствия	В ряде случаев начинается в течение 1–2 недель при соответствующем лечении
Разрешение сыпи	Как правило, в течение 2–4 недель
Общий период восстановления	У многих пациентов — в течение 2–4 недель
Нервная боль	Может сохраняться дольше, особенно при развитии постгерпетической невралгии

У многих пациентов восстановление занимает от двух до четырёх недель, однако в ряде случаев нервная боль может сохраняться дольше. Сроки восстановления индивидуальны и зависят от выраженности симптомов и реакции организма на лечение. Длительная нервная боль возможна, особенно у пациентов с повышенным риском постгерпетической невралгии.

Уход в период восстановления включает четыре практических правила: принимать назначенные противовирусные и обезболивающие препараты строго по рекомендации врача, держать область сыпи чистой и сухой, не расчёсывать и не раздражать поражённый участок, а при сохранении или усилении симптомов приходить на повторный осмотр. Для пациентов, приезжающих из других стран, нет стандартного срока пребывания. Он зависит от выраженности симптомов, результатов обследования, реакции на лечение и необходимости дальнейшего наблюдения. Вопрос о перелёте решается с учётом общего состояния, контроля боли, плана лечения и рекомендаций врача. При выраженных симптомах или осложнениях перед поездкой может потребоваться дополнительное обследование.

Наша клиника рассматривает противовирусную терапию как основу лечения опоясывающего лишая, а обезболивающие препараются применяются одновременно с ней. Альтернативные схемы лечения для сравнения не приводятся. Пациенты из-за рубежа обычно обращаются, чтобы своевременно получить помощь при боли и сыпи, связанных с опоясывающим лишаём, и чтобы оценить факторы риска длительной нервной боли. Для второго особенно важны первые трое суток.

Сочетание с другими услугами

Опоясывающий лишай затрагивает не только кожу, поэтому в рамках комплексного обследования могут быть рекомендованы и другие направления.

• Лечение боли. Если невралгия сохраняется, в нашей клинике возможно нехирургическое лечение нервной боли.

• Обследование при параличе лицевого нерва. Поражение нервов при опоясывающем лишае может затрагивать лицевой нерв, и в этом случае противовирусная терапия пересекается с ведением пациентов с параличом лицевого нерва.

• Исследование нервной проводимости. Проводится непосредственно в клинике, если необходимо оценить степень поражения нерва.

• Обследование у терапевта. Имеет значение, если в картине заболевания присутствуют нарушения иммунной системы или хронические заболевания.

• Оценка боли в конечностях. Стойкая нервная боль в руке или ноге оценивается в том же отделении.

Наиболее важна первая из этих связей. Когда сыпь уже прошла, а боль сохраняется, речь идёт уже не о лечении инфекции, а о лечении нервной боли. Это другая клиническая задача, для которой используются другие методы. Поскольку оба направления ведёт один врач-невролог, переход от одного к другому происходит как смена тактики, а не как новое направление к другому специалисту с самого начала. Подробнее о Больница Seoulhoho или связаться с клиникой.

Безопасность, точность и стандарты клиники

Внезапная сильная головная боль, внезапная слабость или онемение одной половины тела, внезапные нарушения речи или понимания речи, внезапная потеря зрения, а также впервые возникший судорожный приступ требуют экстренной медицинской помощи. В таких случаях следует вызвать местную скорую помощь, а не записываться на плановый приём.

Главный риск при опоясывающем лишае связан не столько с острым периодом, сколько с тем, что может последовать за ним. Заболевание может сопровождаться выраженной невралгией и приводить к постгерпетической невралгии, при которой нервная боль сохраняется после завершения острого периода. Наша клиника выделяет группы повышенного риска: люди в возрасте 50 лет и старше, пациенты с выраженной болью в остром периоде, люди с аутоиммунными заболеваниями или нарушениями иммунной системы, а также люди с хроническими заболеваниями, такими как туберкулёз, онкологические заболевания или сахарный диабет. Пациентам из этих групп рекомендуется сообщать об этом при первом обращении, а не на повторном визите.

Само заболевание обычно сопровождается болью или нарушением чувствительности, полосовидной сыпью, пузырьками на коже, ощущением жара и выраженной невралгией. В зависимости от тяжести могут присоединяться повышение температуры, ломота в теле, мышечная и головная боль. Боль при опоясывающем лишае — не побочный эффект лечения, а проявление самого заболевания. Она может появиться раньше сыпи, поэтому необъяснимая опоясывающая боль заслуживает внимания.

Для снижения рисков наша клиника придерживается раннего начала противовирусной терапии в первые 72 часа и одновременного применения обезболивающих средств с учётом выраженности симптомов. Поскольку опоясывающий лишай — заболевание, а не плановая процедура, особых ограничений перед лечением нет. Главное, чего следует избегать, — откладывания визита к врачу при появлении болезненной сыпи или пузырьков.

Консультации сопровождаются синхронным переводом с помощью технологий искусственного интеллекта (смарт-очки). Это вспомогательное средство, а не услуга профессионального медицинского переводчика. Больница Seoulhoho является зарегистрированным медицинским учреждением в Республике Корея (регистрационный номер организации 287-93-01985). Учреждение также зарегистрировано как медицинская организация, принимающая иностранных пациентов, и сертифицировано Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея в соответствии с Законом о международном развитии медицины и привлечении иностранных пациентов. Контроль качества подтверждён на уровне врача: лечащий врач-невролог имеет сертификат по контролю качества электроэнцефалографии и полисомнографии. Процедурные кабинеты индивидуальные, рассчитаны на одного пациента.

Главное

• Опоясывающий лишай — повторная активация вируса варицелла-зостер, а нервная боль делает его неврологическим заболеванием.

• Противовирусную терапию рекомендуется начинать в первые 72 часа от появления симптомов, поэтому сроки обращения имеют ключевое значение.

• Обезболивающая терапия проводится одновременно, а вид препарата подбирается с учётом выраженности симптомов.

• Постгерпетическая невралгия — осложнение, требующее внимания; для неё выделены конкретные группы риска.

• У многих пациентов восстановление занимает две–четыре недели, однако нервная боль может сохраняться дольше сыпи. Результаты индивидуальны.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро нужно обратиться к врачу?

Сразу после появления симптомов. Противовирусную терапию рекомендуется начинать в первые 72 часа, и своевременность обращения — главный фактор, на который пациент может повлиять сам. При появлении болезненной сыпи или пузырьков не стоит ждать, распространится ли она дальше.

Может ли боль появиться раньше сыпи?

Да, такое возможно. Боль или необычные ощущения при опоясывающем лишае могут возникать до появления сыпи или одновременно с ней. Типичная картина — стойкая боль или нарушение чувствительности, за которыми следует полосовидная сыпь с характерными пузырьками. Необъяснимую опоясывающую боль лучше показать врачу, не дожидаясь видимых изменений на коже.

Проходит ли боль вместе с сыпью?

Не всегда. Сыпь, как правило, проходит в течение двух–четырёх недель, однако нервная боль может сохраняться дольше. Постгерпетической невралгией называют состояние, при котором боль продолжается после завершения острого периода. Именно поэтому в нашей клинике лечение невралгии проводится одновременно с лечением инфекции.

Кто относится к группам повышенного риска длительной нервной боли?

Наша клиника выделяет следующие группы: люди в возрасте 50 лет и старше, пациенты с выраженной болью в остром периоде, люди с аутоиммунными заболеваниями или нарушениями иммунной системы, а также люди с хроническими заболеваниями, такими как туберкулёз, онкологические заболевания или сахарный диабет. Об этом рекомендуется сообщить врачу на первом визите, так как эти сведения влияют на подход к обезболиванию с самого начала.

Требуется ли анестезия или специальное оборудование?

Нет. Диагноз устанавливается преимущественно на основании клинического осмотра сыпи, пузырьков и оценки симптомов, а дополнительные исследования рассматриваются только при сомнениях в диагнозе. Стандартное лечение не требует анестезии и включает противовирусные препараты и обезболивание с учётом симптомов.

Как ухаживать за сыпью?

Принимайте назначенные противовирусные и обезболивающие препараты строго по рекомендации врача, держите область сыпи чистой и сухой, не расчёсывать и не раздражать поражённый участок. Если симптомы сохраняются или усиливаются, рекомендуется прийти на повторный осмотр, не дожидаясь окончания курса препаратов.

Сколько времени рекомендуется провести в Корее?

Стандартного срока нет. Он зависит от выраженности симптомов, результатов обследования, реакции на лечение и необходимости дальнейшего наблюдения. Если обращение происходит во время поездки, полезнее уточнить у врача, когда следует прийти на первый повторный осмотр.

Можно ли лететь домой?

Этот вопрос решается с учётом общего состояния, степени контроля боли, плана лечения и рекомендаций врача. При выраженных симптомах или осложнениях перед поездкой может потребоваться дополнительное обследование. Если боль ещё не удаётся контролировать, лучше заранее проконсультироваться с врачом.

Запись на консультацию — Больница Seoulhoho

Для обследования и лечения опоясывающего герпеса в районе Гандон-гу, Сеул, свяжитесь с Больница Seoulhoho. Клиника расположена в Гандон-гу, Сеул. Телефон: +82-2-441-1190. Часы работы: понедельник, вторник, четверг и пятница — с 09:00 до 20:00; среда и суббота — с 09:00 до 13:00; перерыв на обед — с 13:00 до 14:00; воскресенье и праздничные дни — выходные. При обращении сообщите, когда именно появилась боль или высыпания — в первые 72 часа эта дата определяет возможности

Отказ от ответственности

Медицинская информация, размещённая Больница Seoulhoho, носит исключительно общий информационный характер и не заменяет консультацию, диагностику или лечение у квалифицированного медицинского специалиста. Показания к лечению и его результаты индивидуальны. Для получения персональных медицинских рекомендаций, пожалуйста, обратитесь в нашу клинику.

Источники и дополнительная информация

• Центры по контролю и профилактике заболеваний США — об опоясывающем лишае

• Национальная медицинская библиотека США — анализы на ветряную оспу и опоясывающий лишай