Лечение расстройств вегетативной нервной системы

Лечение расстройств вегетативной нервной системы

Медицинская редакция: врач Ho-Sang Yoon, сертифицированный врач-невролог

Бывает, что человек годами переходит от одного специалиста к другому: то беспокоит сердцебиение, то головокружение, то проблемы с пищеварением, а общей картины так и не складывается. Такие симптомы редко оценивают вместе, хотя их может объединять одна регуляторная система организма. Расстройство вегетативной нервной системы связано с нарушением работы той части нервной системы, которая функционирует непроизвольно и регулирует дыхание, пищеварение и кровообращение. Больница Seoulhoho, неврологическое медицинское учреждение в районе Кандон-гу (Сеул), проводит обследование и ведение пациентов с нарушениями вегетативной функции, а основой оценки служит исследование вегетативной функции.

Что представляет собой ведение пациентов с расстройствами вегетативной нервной системы?

Это обследование и составление плана ведения при симптомах, которые связаны с частью нервной системы, не поддающейся сознательному контролю.

• Вегетативная нервная система управляет непроизвольными функциями, в том числе дыханием, сердцебиением и артериальным давлением.

• Нарушение вегетативной функции может затрагивать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, пищеварение, работу мочевого пузыря, потоотделение и терморегуляцию.

• Исследование вегетативной функции используется именно для оценки вегетативной нервной системы и включает анализ вариабельности сердечного ритма и ортостатическую пробу.

• Перечень диагностических методов клиники также включает анализы крови и ультразвуковое исследование мозгового кровотока и сонных артерий.

• Ведение пациента направлено на оценку и коррекцию нарушений вегетативной регуляции и связанных с ними симптомов.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США в своём глоссарии определяет дисавтономию как нарушение работы вегетативной нервной системы, которая управляет непроизвольными функциями: дыханием, сердцебиением и артериальным давлением. Там же отдельно описаны ортостатическая гипотензия — резкое снижение артериального давления при вставании — и обморок с быстрым восстановлением сознания. Эти определения полезны, потому что пациенты редко называют своё состояние медицинскими терминами, а описывают то, что с ними происходит. Сложность вегетативных симптомов в том, что они разрознены. Человек может обратиться к кардиологу по поводу сердцебиения, к гастроэнтерологу из-за нарушений работы кишечника и к терапевту из-за усталости. Каждая консультация по отдельности обоснована, но ни одна не рассматривает регуляторную систему, которая может объединять все три жалобы. Обследование вегетативной функции позволяет оценить именно эту систему, а не её отдельные проявления.

Кто ведёт приём — Больница Seoulhoho

Врач Ho-Sang Yoon
Генеральный директор и главный врач-невролог

Приём и оценку состояния каждого пациента лично проводит врач Ho-Sang Yoon, генеральный директор и главный врач-невролог. В сферу его консультаций входят вегетативные расстройства.

Врач Ho-Sang Yoon является сертифицированным врачом-неврологом и окончил медицинский факультет Университета Тонгук. Специализацию по неврологии он прошёл в Университетской больнице Тонгук. Ранее он работал клиническим профессором в Центре сна и эпилепсии Больницы Пундан Сеульского национального университета и в Больнице Ильсан Университета Тонгук. Он является действительным членом Корейской неврологической ассоциации, Корейского общества клинической нейрофизиологии, Корейского общества нервно-мышечных заболеваний, Корейской ассоциации электромиографии и электродиагностической медицины, Корейского общества по изучению энцефалитов и нейровоспаления, Корейского общества по изучению головной боли и Корейского общества по изучению инсульта. Исследование вегетативной функции относится к клинической нейрофизиологии, которой посвящены два из этих профессиональных объединений. Подход нашей клиники состоит в том, чтобы сначала установить причину симптомов и только затем выбирать план ведения. Все консультации проводит один и тот же врач, поэтому специалист, назначающий исследование вегетативной функции, сам интерпретирует его результаты и решает, что делать дальше.

Составляющие обследования и ведения

Составляющая	Назначение
Исследование вегетативной функции	Оценка вегетативной функции, включая анализ вариабельности сердечного ритма и ортостатическую пробу
Анализы крови	Выявление общих факторов организма, которые могут влиять на симптомы
Ультразвуковое исследование мозгового кровотока и сонных артерий	Оценка возможной сосудистой составляющей
Методы воздействия на область позвоночника	По описанию клиники, направлены на расслабление мышц вдоль позвоночника и снижение давления на структуры, связанные с симпатическими нервами
Инъекционные процедуры с раствором на основе глюкозы	Применяются в рамках подхода клиники к лечению боли вместо стероидных инъекций
Программа внутривенной терапии при вегетативной дисфункции	Исследование вегетативной функции, затем инъекционные процедуры и внутривенная инфузионная терапия

В рамках программы внутривенной терапии наша клиника использует два разных варианта инфузий. Если по результатам обследования преобладает активность симпатической нервной системы, применяется один вариант внутривенной инфузии, а если преобладает активность парасимпатической системы — другой. В обоих случаях процедура проводится один раз в неделю в течение шести недель. Выбор варианта определяется результатами исследования, а не описанием симптомов. Программа не заменяет стандартное лечение и назначается только по решению врача. Результаты индивидуальны.

Кому может быть рекомендовано обследование?

Наша клиника рекомендует рассмотреть исследование вегетативной функции людям, которые часто отмечают:

• Головокружение.

• Учащённое сердцебиение.

• Головную боль.

• Хронические запоры или диарею.

• Необъяснимую тревожность, сниженное настроение или бессонницу.

• Онемение в кистях и стопах на фоне сахарного диабета или артериальной гипертензии.

Наличие этих симптомов не означает, что причина обязательно связана с вегетативной нервной системой. Если симптомы вызваны другим заболеванием, требуют экстренной помощи или нуждаются в обследовании у врача другой специальности, данное направление может не подойти. При остром неотложном состоянии или нестабильном самочувствии лечение откладывается до тех пор, пока оно не станет медицински обоснованным. Решение о целесообразности обследования и лечения принимает врач на основании симптомов и истории болезни.

Чего ожидать: обследование, восстановление и сроки

1. Консультация. Анализ симптомов и истории болезни.

2. Оценка. Рассмотрение возможных неврологических и вегетативных причин.

3. Исследования. При наличии показаний проводится исследование вегетативной функции или другие исследования.

4. Планирование ведения. Тактика подбирается с учётом состояния пациента.

5. Наблюдение. Врач контролирует динамику симптомов и реакцию на лечение.

Подготовка зависит от выбранного исследования или лечения. Рекомендуется заранее собрать сведения о симптомах, принимаемых лекарствах и биологически активных добавках, а также об истории болезни. Список добавок важен не формально: ряд безрецептурных средств влияет на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, то есть на те показатели, которые оцениваются в ходе исследования.

Этап	Сроки
Консультация и оценка	Зависят от сложности симптомов
Исследование вегетативной функции и другие исследования	Проводятся при наличии показаний
Продолжительность ведения	Фиксированный срок для направления в целом не установлен
Программа внутривенной терапии	Один раз в неделю в течение 6 недель
Изменения самочувствия	Зависят от причины и выбранного подхода; некоторые симптомы могут уменьшаться в процессе лечения
Итоговая оценка	Фиксированного срока нет; динамика оценивается по симптомам, на повторных консультациях и по результатам повторных исследований

Это направление относится к медицинскому ведению пациентов, а не к стандартной процедуре, поэтому сроки зависят от диагноза, выбранного подхода и индивидуальной реакции. Результаты определяются причиной нарушения вегетативной функции, методом ведения и индивидуальными особенностями организма, и наша клиника прямо указывает, что данное лечение не должно представляться как излечение. Некоторые симптомы могут уменьшаться в процессе лечения, тогда как другие требуют продолжительного наблюдения и коррекции.

После начала лечения рекомендуется соблюдать назначенный план и следить за симптомами, а конкретные меры по образу жизни зависят от характера вегетативного нарушения. Для пациентов, приезжающих из других стран, необходимый срок пребывания зависит от консультации, исследований, плана лечения и потребности в наблюдении. Стоит учитывать, что шестинедельная программа внутривенной терапии не совместима с коротким визитом. Сроки поездки рекомендуется согласовать с врачом с учётом проведённых процедур и самочувствия.

В зависимости от причины и симптомов общее ведение может включать лечение основного заболевания, симптоматическую лекарственную терапию, коррекцию питьевого режима и питания, компрессионный трикотаж и рекомендации по положению тела. Последние три меры наименее инвазивны, и с них нередко начинается ведение.

Сочетание с другими услугами

• Обследование при головокружении. Ортостатическая проба используется в обоих направлениях, а головокружение относится к частым вегетативным симптомам.

• Обследование при боли в конечностях и треморе. Исследование вегетативной функции входит в тот же перечень методов, а онемение в кистях и стопах относится к симптомам, при которых рекомендуется вегетативное обследование.

• Программа внутривенной терапии при вегетативной дисфункции. Включает исследование вегетативной функции, инъекционные процедуры и внутривенную терапию в рамках шестинедельного курса.

• Обследование при нарушениях сна. Необъяснимая бессонница входит в перечень симптомов, а в клинике возможно проведение полисомнографии.

• Терапевтическое направление. Сахарный диабет и артериальная гипертензия упоминаются среди критериев для обследования, а анализы крови и общее обследование доступны в той же клинике.

Связь с головокружением и нарушениями сна многие пациенты замечают сами, но не соотносят эти симптомы друг с другом. Если человек отмечает лёгкое головокружение при вставании, плохой сон и учащённое сердцебиение, он может описывать три проявления одной регуляторной системы. Обычно их оценивают раздельно по организационным, а не по клиническим причинам. Наблюдение у одного врача-невролога, которому доступны ортостатическая проба, оценка вариабельности сердечного ритма и полисомнография, позволяет рассматривать эти симптомы как единую картину. Поэтому перечень симптомов на этой странице шире одной жалобы: направление предназначено для ситуаций, когда ни один симптом сам по себе не объясняет всей картины. Подробнее о Больница Seoulhoho или связаться с клиникой.

Безопасность, точность и стандарты клиники

Внезапная сильная головная боль, внезапная слабость или онемение одной половины тела, внезапные нарушения речи или понимания речи, внезапная потеря зрения, а также впервые возникший судорожный приступ требуют экстренной медицинской помощи. В таких случаях следует вызвать местную скорую помощь, а не записываться на плановый приём.

Возможные риски зависят от конкретного исследования, препарата или метода лечения, а не от направления в целом, поэтому наша клиника рекомендует обсуждать их и индивидуальные особенности с лечащим врачом. При проведении инъекционных процедур возможен временный дискомфорт в месте введения. В рамках подхода клиники к лечению боли для инъекций используется раствор на основе глюкозы, а не стероидные препараты.

Подход нашей клиники к снижению рисков состоит в оценке вегетативной функции с помощью специального исследования и других неврологических методов и в подборе лечения с учётом состояния пациента: сначала измерение, затем выбор тактики. Именно поэтому два варианта программы внутривенной терапии имеют смысл только в связке с обследованием: они направлены в противоположные стороны, и выбор между ними определяется результатом исследования. Не рекомендуется прекращать или менять приём назначенных препаратов без указания врача, а перед запланированным исследованием или процедурой важно следовать инструкциям клиники.

Одну границу стоит обозначить прямо. Данное направление предназначено для оценки и ведения симптомов, связанных с нарушением функции вегетативной нервной системы, а подход и показания определяет врач с учётом симптомов и состояния пациента. Излечение не обещается, и на этой странице не приводится никаких числовых показателей результатов.

Консультации сопровождаются синхронным переводом с помощью технологий искусственного интеллекта (смарт-очки). Это вспомогательное средство, а не услуга профессионального медицинского переводчика. Больница Seoulhoho является зарегистрированным медицинским учреждением в Республике Корея (регистрационный номер организации 287-93-01985). Учреждение также зарегистрировано как медицинская организация, принимающая иностранных пациентов, и сертифицировано Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея в соответствии с Законом о международном развитии медицины и привлечении иностранных пациентов. Контроль качества подтверждён на уровне врача: лечащий врач-невролог имеет сертификат по контролю качества электроэнцефалографии и полисомнографии. Процедурные кабинеты индивидуальные: четыре одноместных кабинета и три просторных одноместных кабинета.

Главное

• Вегетативная нервная система без участия сознания регулирует дыхание, пищеварение, кровообращение, потоотделение и работу мочевого пузыря.

• Исследование вегетативной функции, включая анализ вариабельности сердечного ритма и ортостатическую пробу, лежит в основе этого направления.

• Перечень симптомов широк: головокружение, сердцебиение, головная боль, нарушения работы кишечника, необъяснимая бессонница, онемение на фоне диабета или гипертензии.

• Тактика выбирается по результатам исследования: два варианта программы внутривенной терапии направлены в противоположные стороны и назначаются соответственно.

• Сроки зависят от диагноза и индивидуальных особенностей, излечение не обещается.

Часто задаваемые вопросы

Какие симптомы могут указывать на нарушение вегетативной функции?

Наша клиника выделяет частое головокружение, учащённое сердцебиение, головную боль, хронические запоры или диарею, необъяснимую тревожность, сниженное настроение или бессонницу, а также онемение в кистях и стопах на фоне сахарного диабета или артериальной гипертензии. Общее у этих симптомов то, что они затрагивают функции, которые организм обычно регулирует без участия сознания.

Что включает исследование вегетативной функции?

Это метод оценки вегетативной нервной системы, который включает анализ вариабельности сердечного ритма и ортостатическую пробу, то есть оценку того, как меняется сердечный ритм и как организм реагирует на изменение положения тела. При необходимости дополнительно могут проводиться анализы крови и ультразвуковое исследование мозгового кровотока или сонных артерий.

Что представляет собой шестинедельная программа внутривенной терапии?

Это программа нашей клиники для пациентов с вегетативной дисфункцией, которая включает исследование вегетативной функции, инъекционные процедуры и внутривенную терапию. При преобладании активности симпатической нервной системы применяется один вариант внутривенной инфузии, при преобладании парасимпатической активности — другой, в обоих случаях один раз в неделю в течение шести недель. Выбор варианта определяется результатами исследования. Результаты индивидуальны.

Болезненно ли лечение?

Это зависит от проводимых процедур. При инъекционных процедурах возможен временный дискомфорт в месте введения. Само исследование представляет собой набор измерений, а не процедуру, и врач заранее объясняет, что включает конкретное исследование.

Как подготовиться к обследованию?

Подготовьте сведения о симптомах, истории болезни, принимаемых лекарствах и биологически активных добавках, а также соблюдайте инструкции, полученные перед запланированным исследованием. Не прекращайте и не меняйте приём назначенных препаратов без указания врача: ряд лекарств влияет на показатели, которые оцениваются в ходе обследования.

Когда можно ожидать изменений самочувствия?

Сроки зависят от причины нарушения и выбранного подхода. Некоторые симптомы могут уменьшаться в процессе лечения, тогда как другие требуют продолжительного наблюдения и коррекции. Фиксированного срока итоговой оценки нет: динамика оценивается по симптомам, на повторных консультациях и при необходимости по результатам повторных исследований.

Сколько времени рекомендуется провести в Корее?

Это зависит от консультации, исследований, плана лечения и необходимости наблюдения. Если рассматривается шестинедельная программа внутривенной терапии, сообщите врачу о сроках поездки заранее, поскольку еженедельный курс в течение шести недель не совместим с коротким визитом.

Когда можно лететь домой?

Сроки перелёта рекомендуется согласовать с врачом с учётом проведённых исследований или лечения и самочувствия после них. Вегетативные нарушения могут затрагивать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а перелёт влияет на водный баланс и переносимость длительного пребывания в одном положении, поэтому этот вопрос стоит обсудить с врачом отдельно.

Запись на консультацию — Больница Seoulhoho

Для обследования и консультации по поводу нарушений вегетативной нервной системы в районе Гандон-гу, Сеул, свяжитесь с Больница Seoulhoho. Клиника расположена в Гандон-гу, Сеул. Телефон: +82-2-441-1190. Часы работы: понедельник, вторник, четверг и пятница — с 09:00 до 20:00; среда и суббота — с 09:00 до 13:00; перерыв на обед — с 13:00 до 14:00; воскресенье и праздничные дни — выходные. При обращении, пожалуйста, перечислите все симптомы, в том числе те, которые кажутся не связанными между собой: именно такая разрозненная картина нередко указывает на необходимость данного обследования. Подробную информацию о стоимости услуг можно получить на консультации.

Отказ от ответственности

Медицинская информация, размещённая Больница Seoulhoho, носит исключительно общий информационный характер и не заменяет консультацию, диагностику или лечение у квалифицированного медицинского специалиста. Показания к лечению и его результаты индивидуальны. Для получения персональных медицинских рекомендаций, пожалуйста, обратитесь в нашу клинику.

Источники и дополнительная информация

• Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США — глоссарий неврологических терминов

• Национальная медицинская библиотека США — исследование вегетативной функции