Неврологическая клиника в Кандон-гу, Сеул · Индивидуальный приём специалиста
ru-RU
Деменция
Оценка когнитивных функций в Сеуле в Seoulhoho Hospital: тестирование CNSVS, MMSE и LICA, поиск обратимых причин и ведение пациентов под руководством невролога
Деменция
Медицинская информация проверена врачом Dr. Ho-Sang Yoon, MD, сертифицированным неврологом
Обследование при подозрении на деменцию в Seoulhoho Hospital решает две задачи — и именно вторая нередко остаётся недооценённой: измерить степень когнитивных изменений и выяснить, что их вызывает. Деменция — это состояние, при котором нарушаются такие функции, как память, мышление и речь, что сказывается на повседневной жизни. В Seoulhoho Hospital, неврологической клинике в районе Гандон-гу, Сеул, подчёркивают, что раннее выявление изменений и своевременное начало ведения пациента имеют важное значение, а устранение факторов, способных усугублять симптомы, может способствовать поддержанию когнитивных функций и сохранению способности к самостоятельной жизни.
Что такое деменция?
Деменция — не одно конкретное заболевание, а нарушение когнитивных функций: памяти, мышления, речи, — выраженное настолько, что начинает влиять на повседневную деятельность. Поскольку к такой картине могут приводить различные состояния, обследование строится прежде всего вокруг установления их причины.
Когнитивные тесты CNSVS, MMSE и LICA помогают разграничить нормальную возрастную забывчивость и когнитивное нарушение.
Обследование направлено на выявление возможной причины, поскольку деменция может быть обусловлена различными состояниями.
Подход к ведению пациента определяется с учётом выявленной причины.
Возможно проведение медикаментозной терапии, устранение обратимых причин, а также когнитивной реабилитации и трудотерапии.
Методы ведения при деменции, как правило, не устраняют и не обращают вспять основное заболевание; динамика состояния варьируется в зависимости от типа деменции и индивидуальных особенностей.
Это честная отправная точка для понимания всего, что описано на данной странице. Специалисты в области неврологии рассматривают деменцию как группу неврологических состояний с тенденцией к прогрессированию, при этом одним из первых шагов обследования является исключение других, поддающихся лечению состояний, которые могут вызывать нарушения памяти и мышления. Смысл раннего обращения не в том, что обследование останавливает процесс, — а в том, что часть того, что выглядит как деменция, ею не является, а часть факторов, усугубляющих симптомы, поддаётся коррекции.
Кто проводит обследование при деменции в Seoulhoho Hospital
Dr. Ho-Sang Yoon
Representative Director and Chief Neurologist
Приём ведёт и каждого пациента лично обследует врач Dr. Ho-Sang Yoon, главный врач и руководящий невролог клиники. Деменция входит в перечень состояний, по которым проводятся консультации, а в число его специализаций включены головная боль, головокружение, нарушения сна и деменция.
Dr. Ho-Sang Yoon — сертифицированный невролог, выпускник медицинского факультета Университета Донгук, прошедший специализацию по неврологии в Университетской больнице Донгук. Ранее он занимал должность клинического профессора в Центре сна и эпилепсии Сеульской национальной университетской больницы Бундан, а также в Университетской больнице Илсан Университета Донгук. Врач является действительным членом Корейского неврологического общества, Корейского общества клинической нейрофизиологии, Корейского общества нервно-мышечных заболеваний, Корейской ассоциации электромиографии и электродиагностической медицины, Корейского общества энцефалита и нейровоспаления, Корейского общества головной боли, а также Корейского общества инсульта.
Поскольку все консультации проводятся одним специалистом, врач, который проводит и интерпретирует когнитивное тестирование, является тем же врачом, который затем оценивает паттерн результатов и определяет дальнейшую тактику. При обследовании, где анамнез, собранный со слов члена семьи, нередко несёт не меньшую диагностическую ценность, чем результаты тестов, сосредоточение всей информации у одного врача имеет практическое значение.
Когнитивные тесты, применяемые в клинике
| Тест | Что оценивает |
|---|---|
| CNSVS | Компьютеризированная оценка различных когнитивных доменов |
| MMSE | Краткий, широко применяемый скрининг когнитивного статуса |
| LICA | Расширенная нейропсихологическая батарея |
В совокупности эти тесты помогают разграничить нормальную забывчивость и когнитивное нарушение, требующее объяснения. Результат тестирования — это отправная точка, а не готовый диагноз: диагноз формируется на основе оценки симптомов и возможных причин, которая проводится параллельно.
Применение трёх тестов, а не одного — осознанное решение. Краткий скрининг позволяет установить, есть ли вообще что объяснять; компьютеризированная батарея охватывает несколько когнитивных доменов, поэтому нарушение, ограниченное вниманием, выглядит иначе, чем нарушение, затрагивающее преимущественно память; расширенная нейропсихологическая батарея позволяет детально охарактеризовать паттерн там, где результаты первых двух тестов расходятся или находятся вблизи границы нормы. Сами по себе баллы являются наименее информативной частью любого из этих тестов, поскольку на результаты влияют уровень образования, язык, эмоциональное состояние, сон и принимаемые препаратся. Именно поэтому в описании процесса оценка когнитивных функций и поиск причин нарушений идут параллельно, а не последовательно: цифра и её объяснение выясняются вместе.
Кому может быть показано обследование при деменции?
Людям с устойчивыми изменениями памяти, мышления, речи или способности справляться с повседневными делами.
Людям, которые испытывают трудности с ориентацией в недавних событиях.
Людям, которым трудно вспомнить имена или подобрать нужное слово.
Людям, испытывающим затруднения при использовании привычных предметов.
Людям, которым стало сложнее справляться с финансовыми вопросами.
Близким, желающим разграничить нормальные возрастные изменения и состояния, требующие медицинского внимания.
Пациентам, желающим получить консультацию невролога по результатам ранее проведённого когнитивного обследования.
Нет какой-либо общей группы, которой следует откладывать обследование: при устойчивых или нарастающих когнитивных изменениях рекомендуется обратиться за медицинской консультацией. Вместе с тем по итогам обследования может быть установлено, что речь идёт не о деменции. Нарушения памяти и мышления, обусловленные обратимыми состояниями, — определёнными препаратами, дефицитом витаминов, инфекциями — деменцией не являются, равно как и временная спутанность сознания или нормальные возрастные изменения памяти. Прийти к таким выводам — это тоже результат, а не «пустой» приём.
Чего ожидать: процедура, динамика и сроки получения результатов
Когнитивное тестирование с использованием тестов CNSVS, MMSE и LICA.
Оценка симптомов и возможных причин нарушений.
Установление основного состояния, в том числе выявление обратимых факторов.
Определение подхода к ведению пациента с учётом выявленного состояния.
Динамическое наблюдение, мониторинг и повторные обследования.
Подготовка к визиту — это то, в чём близкие пациента могут внести наибольший вклад. Рекомендуется подготовить историю когнитивных изменений: когда они появились, как развивались; актуальный список принимаемых препаратов; сведения о сопутствующих заболеваниях; а также конкретные примеры изменений в повседневной деятельности. Член семьи или сопровождающее лицо может предоставить ценные наблюдения о симптомах — нередко замечая то, чего сам пациент не осознаёт.
| Этап | Сроки |
|---|---|
| Когнитивное тестирование | Во время визита |
| Оценка причин | Варьируется в зависимости от необходимых исследований |
| Определение тактики ведения | После установления основного состояния |
| Динамика симптомов и когнитивных функций | Мониторинг в ходе повторных визитов |
| Ведение пациента | Долгосрочное; фиксированного периода восстановления нет |
Деменция, как правило, требует длительного наблюдения, а не лечения в рамках фиксированного периода. Динамика состояния определяется основной причиной и ответом на проводимое лечение. Продолжительность ведения и количество визитов варьируются в зависимости от симптомов, объёма диагностического обследования, установленного состояния и плана лечения; регулярные контрольные визиты могут быть необходимы. Сроки и выраженность возможного эффекта от лечения определяются теми же факторами.
В рамках долгосрочного ведения пациента может быть рассмотрено назначение медикаментозной терапии, коррекция факторов, усугубляющих симптомы, трудотерапия, когнитивная реабилитация, а также программы, направленные на поддержание самостоятельности в повседневной жизни. Для иностранных пациентов продолжительность пребывания определяется объёмом диагностического обследования и планом ведения; вопрос о возможности перелёта домой решается лечащим врачом с учётом общего состояния здоровья пациента, его когнитивного статуса, результатов обследования и плана лечения. Если перелёт сам по себе может быть дезориентирующим фактором, этот вопрос стоит обсудить на консультации, а не в аэропорту.
Реалистичная оценка возможных результатов лечения является узкой. Ведение пациента может быть направлено на поддержание когнитивных функций и способности к самостоятельной жизни, а также на улучшение качества жизни — у части пациентов. Как правило, оно не устраняет и не обращает вспять основное заболевание. Пациенты из разных стран обычно обращаются за когнитивным обследованием, установлением возможных причин нарушений и индивидуальным неврологическим наблюдением — не рассчитывая на полное обращение процесса вспять.
Сочетание наблюдения при деменции с другими направлениями помощи
Лечение, направленное на устранение причины. Если выявлен поддающийся коррекции фактор, его устранение является первоочередным, а не дополнительным шагом.
Медикаментозная терапия. Назначается для коррекции когнитивных или психиатрических симптомов с учётом основного состояния.
Трудотерапия. Входит в перечень подходов к ведению пациента, применяемых в клинике.
Программы когнитивной реабилитации. Направлены на поддержание повседневного функционирования, а не на обращение болезни вспять.
Обследование по направлениям общей терапии. Лабораторные анализы крови позволяют выявить обратимые факторы, в том числе дефицит витаминов.
Оценка сна. Нарушения сна как сопровождают когнитивные симптомы, так и способны их усугублять; в клинике доступна полисомнография.
В Seoulhoho Hospital описанные подходы применяются с учётом состояния конкретного пациента, а не в виде стандартного пакета. На верхнем уровне выделяются три направления: лечение, направленное на устранение причины; медикаментозная терапия; а также такие подходы, как трудотерапия и когнитивная реабилитация. Симптомы, которые могут наблюдаться при данном состоянии, — трудности с памятью, спутанность сознания, затруднения с подбором слов, сложности с использованием привычных предметов или управлением финансами, апатия, снижение настроения, повышенная раздражительность — напоминают о том, почему немедикаментозные подходы дополняют медикаментозные: многие из этих проявлений носят поведенческий характер и затрагивают всю семью, а не только самого пациента, и одним лишь назначением препаратов их не решить. Подробнее о больнице Seoulhoho или свяжитесь с клиникой
Безопасность, точность и стандарты клиники
Внезапная сильная головная боль, внезапная слабость или онемение на одной стороне тела, внезапное нарушение речи или понимания, внезапное ухудшение зрения, а также впервые возникший судорожный приступ — это неотложные состояния. При их появлении необходимо незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь, а не записываться на плановый амбулаторный приём.
Возможные побочные эффекты зависят от типа деменции и применяемого лечения и могут включать тошноту, головокружение, головную боль, нарушения сна, изменения артериального давления или сердечного ритма. Отдельные методы лечения могут быть связаны с более серьёзными нежелательными явлениями, именно поэтому надлежащее медицинское наблюдение является неотъемлемой частью ведения пациента, а не необязательным дополнением. Различные классы препаратов имеют собственные профили нежелательных эффектов: в клинике применяются, в частности, холинергические средства, блокаторы NMDA-рецепторов, антидепрессанты и антипсихотические препараты. В случаях, когда деменция обусловлена такими состояниями, как внутримозговое кровоизлияние, опухоль головного мозга или нормотензивная гидроцефалия, характер рисков также определяется основным заболеванием и при необходимости — хирургическим вмешательством.
Подход клиники к минимизации рисков включает шесть составляющих: раннее выявление изменений, установление основного состояния, коррекция факторов, усугубляющих симптомы, обоснованная медикаментозная терапия, регулярное наблюдение, а также программы трудотерапии и когнитивной реабилитации. Деменция сама по себе, как правило, не вызывает боли, однако у человека с деменцией может присутствовать болевой синдром, обусловленный сопутствующими заболеваниями или осложнениями, — и это важный момент, поскольку при нарушениях речи боль нередко выражается косвенно.
Консультации проводятся с использованием системы синхронного AI-перевода (смарт-очки) — это вспомогательная технология, не являющаяся профессиональным переводчиком в медицинском смысле. Этот момент заслуживает особого внимания при когнитивном обследовании, в рамках которого тонкие особенности речи являются частью того, что оценивается; если английский является единственным языком пациента, рекомендуется обсудить этот вопрос с клиникой до записи на приём. Seoulhoho Hospital — зарегистрированное медицинское учреждение в Республике Корея, регистрационный номер 287-93-01985; клиника имеет статус зарегистрированного медицинского учреждения по привлечению иностранных пациентов, присвоенный Министерством здравоохранения и социального обеспечения в соответствии с Законом о медицинском выходе на зарубежные рынки и привлечении иностранных пациентов. Контроль качества документирован на уровне лечащего врача: ведущий невролог имеет сертификацию по контролю качества ЭЭГ и полисомнографии. Кабинеты для приёма пациентов — отдельные, одноместные.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Коротко о главном
Обследование измеряет когнитивные функции и ищет причину нарушений — обе составляющие одинаково важны.
CNSVS, MMSE и LICA помогают разграничить нормальную забывчивость и когнитивное нарушение.
Часть нарушений памяти обусловлена обратимыми факторами — воздействием препаратов, дефицитом витаминов, инфекцией, — и установление этого факта является результатом обследования.
Ведение пациента может быть направлено на поддержание симптоматики, функционирования и качества жизни; как правило, оно не устраняет и не обращает вспять основное заболевание.
Наблюдения члена семьи — неотъемлемая часть обследования, а не необязательное дополнение.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, это нормальное старение или что-то большее?
Именно на этот вопрос призвано ответить когнитивное тестирование. CNSVS, MMSE и LICA позволяют разграничить нормальную возрастную забывчивость и когнитивное нарушение, а результаты интерпретируются с учётом истории изменений в повседневной деятельности. Нормальное возрастное снижение памяти — это признанная клиническая находка, а не диагноз по исключению.
Нужно ли прийти на приём вместе с кем-то из близких?
Да, если это возможно. Член семьи или сопровождающее лицо может предоставить важные наблюдения о характере когнитивных изменений, а конкретные примеры — неоплаченный счёт, потерянный привычный маршрут, неправильно использованный предмет — имеют бо́льшую диагностическую ценность, чем общее впечатление. Также рекомендуется взять с собой список принимаемых препаратов и сведения о сопутствующих заболеваниях.
Может ли нарушение памяти быть вызвано поддающейся коррекции причиной?
Это возможно. Определённые препараты, дефицит витаминов и инфекции могут вызывать нарушения памяти и мышления, которые не являются деменцией, и выявление обратимой причины полностью меняет план ведения пациента. Именно поэтому список препаратов запрашивается с самого начала, а не в процессе.
Можно ли вылечить деменцию?
Нет. Методы ведения при деменции, как правило, не устраняют и не обращают вспять основное заболевание, а динамика состояния варьируется в зависимости от типа деменции и индивидуальных особенностей. Ведение пациента может быть направлено на поддержание симптоматики, сохранение когнитивных функций и способности к самостоятельной жизни, а также на улучшение качества жизни у части пациентов.
Какие побочные эффекты возможны у применяемых препаратов?
Это зависит от конкретного препарата. В клинике могут применяться холинергические средства, блокаторы NMDA-рецепторов, антидепрессанты и антипсихотические препараты — каждый с собственным профилем нежелательных эффектов. В числе возможных побочных эффектов — тошнота, головокружение, головная боль, нарушения сна, изменения артериального давления или сердечного ритма. Именно поэтому мониторинг является частью лечения.
Как долго продолжается наблюдение?
Деменция, как правило, требует длительного наблюдения, не ограниченного фиксированными временными рамками. Динамика симптомов и когнитивных функций отслеживается в ходе повторных визитов, а течение состояния определяется основной причиной и ответом на лечение.
Как долго планировать пребывание в Корее?
Это зависит от объёма диагностического обследования и планом ведения. Если цель визита — когнитивное тестирование и установление возможных причин нарушений, а не длительное лечение, рекомендуется сообщить об этом при первичном обращении и уточнить предполагаемый объём необходимых исследований — именно это и определяет количество визитов.
Безопасен ли перелёт домой после обследования?
Сроки определяются общим состоянием здоровья пациента, его когнитивным статусом, результатами обследования и планом ведения; лечащий врач должен подтвердить готовность пациента к перелёту. Практические вопросы, связанные с дорогой домой, рекомендуется обсудить на консультации — незнакомая обстановка и нарушение привычного режима сна имеют значение для человека с когнитивными нарушениями.
Запись на консультацию в Seoulhoho Hospital
Для организации обследования в Гандон-гу, Сеул, вы можете обратиться в Seoulhoho Hospital напрямую. Клиника расположена в районе Гандон-гу, Сеул. Телефон: +82-2-441-1190. Часы приёма: понедельник, вторник, четверг и пятница — с 09:00 до 20:00; среда и суббота — с 09:00 до 13:00; перерыв на обед с 13:00 до 14:00; воскресенье и праздничные дни — выходные. При обращении рекомендуется описать наблюдаемые изменения с конкретными примерами и указанием дат: именно эта история является той частью обследования, которую не может восполнить ни один тест.
Отказ от ответственности
Медицинская информация, представленная Seoulhoho Hospital, носит исключительно общеинформационный характер и не заменяет консультацию, диагностику или лечение у квалифицированного медицинского специалиста. Подбор методов ведения и его результаты определяются индивидуально. За персонализированной медицинской консультацией рекомендуется обращаться непосредственно в клинику.