睡眠障害治療

ソウルの Seoulhoho Hospital における睡眠障害の診療

監修:神経内科専門医 Dr. Ho-Sang Yoon

「眠れない夜が続いている」「家族にいびきや呼吸の止まりを指摘された」。そうした悩みを抱えながら、どこに相談すればよいか迷う方は少なくありません。ソウルにある Seoulhoho Hospital の睡眠障害診療は、院内に夜間の睡眠検査室を備え、検査を指示した神経内科医自らが記録を読み取る体制をとっています。睡眠障害とは、寝つきや睡眠の維持の困難、睡眠中の呼吸の異常、異常な動き、睡眠中の普段とは異なる行動など、通常の睡眠を妨げる状態の総称です。当院はソウル市江東区にあり、睡眠医学を診療の重点分野のひとつとしています。

睡眠障害の診療とは

睡眠の悩みは、症状だけでは原因が見えにくいものです。そこで当院では、神経内科医が中心となって睡眠の状態を評価し、必要と判断された場合に検査を行います。

• 初回の評価では、睡眠に関する症状と既往歴を確認します。

• 睡眠に関連する呼吸の異常、運動の異常、REM睡眠行動障害、その他の睡眠の異常が疑われる場合には、睡眠ポリグラフ検査(polysomnography)を行うことがあります。

• 睡眠検査では、脳波、呼吸、血中酸素飽和度、心拍、体の動きなど、睡眠に関連する信号を記録します。

• 不眠、いびきや睡眠時無呼吸が疑われる状態、レストレスレッグス症候群、REM睡眠行動障害について評価を行います。

• 睡眠データおよび脳波データについて、医師による読影を行います。

この診療の目的は、診断を明らかにして診療計画を立てることにあります。検査そのものが症状を改善するものではありません。米国国立心肺血液研究所による睡眠検査の説明も同様で、睡眠ポリグラフ検査は睡眠の質や睡眠の問題に対する体の反応を測定し、睡眠に関連する呼吸の障害、睡眠に関連するけいれん性の障害、運動の障害、日中の強い眠気を引き起こす状態などを医師が診断する際の助けとなる検査とされています。

睡眠障害の診療を担当する医師

Dr. Ho-Sang Yoon
神経内科専門医・代表理事

代表理事であり神経内科の責任医師である Dr. Ho-Sang Yoon が、すべての患者様を直接診察し、評価を行っています。睡眠障害と睡眠ポリグラフ検査を専門分野とする神経内科医で、ソウル大学校盆唐病院(Seoul National University Bundang Hospital)の睡眠・てんかんセンターで臨床教授として勤務した経験があります。

神経内科専門医の資格を持ち、東国大学校医科大学を卒業後、東国大学校病院で神経内科の専門研修を修了しました。ソウル大学校盆唐病院の睡眠・てんかんセンターおよび東国大学校一山病院(Dongguk University Ilsan Hospital)で臨床教授を務めた経歴があります。睡眠ポリグラフ検査の精度管理医、脳波の精度管理医としての認定を受けており、大韓臨床神経生理学会の正会員です。そのほか、大韓神経学会、大韓神経筋疾患学会、大韓筋電図・電気診断医学会、大韓脳炎・神経炎症学会、大韓頭痛学会、大韓脳卒中学会の正会員でもあります。

こうした背景から、当院の睡眠診療には次の二つの特徴があります。ひとつは、睡眠検査と脳波を外部の読影者に委ねず、神経内科医が直接読影すると当院が定めていることです。もうひとつは、睡眠とてんかんを併せて診療の重点分野としていることです。睡眠中のけいれん様の活動と睡眠に関連する運動の障害は、症状の説明だけでは似て見えても、記録の上では異なる所見として確認されることがあるためです。

評価の対象となる睡眠の状態

状態	受診のきっかけとなる主な症状
不眠	寝つきにくい、眠りを保てない、夜中に何度も目が覚める
閉塞性睡眠時無呼吸が疑われる状態	大きないびき、呼吸が止まっていると指摘される、日中の眠気
レストレスレッグス症候群	夜間の脚の不快感、脚を動かしたくなる衝動
REM睡眠行動障害	睡眠中の異常な動き、夢の内容を演じるような行動
その他の睡眠の異常	原因の分からない疲労感、夜間の異常な行動

診療の内容は、症状ではなく診断に基づいて検討されます。不眠に対しては、行動療法、不眠に対する認知行動療法、睡眠衛生に関する指導が一般的に用いられ、状況に応じて薬物療法が検討されることもあります。閉塞性睡眠時無呼吸に対しては、陽圧呼吸療法(PAP)が主要な選択肢のひとつで、患者様の状態に応じて口腔内装置などが検討されます。なお、効果や経過には個人差がございます。

睡眠医学では、訴えと診断の間の隔たりが比較的大きい傾向があります。上の表で状態と症状を並べているのは、そのためです。「疲れが取れない」という訴えは、不眠、未治療の睡眠時無呼吸、本人が目覚めたことを覚えていない睡眠中の運動の障害によって生じていることもあれば、どれにも当てはまらないこともあります。「いびきをかく」という訴えも、いびきだけで説明がつく場合があります。

夜の様子を最もよく知っているのは、本人ではなく同じ部屋で眠る方であることも多いものです。呼吸が止まっているという指摘や、夢を演じるような行動の目撃は、いずれも眠っている本人ではなく周囲の方からの情報です。そのような情報がある場合は、ぜひ診察にお持ちください。検査が必要かどうか、記録のどの信号に注目するかを判断する材料になります。

不眠は、最初の選択肢が処方薬とは限らない状態です。米国国立心肺血液研究所は、慢性不眠を、週に3回以上、3か月を超えて続き、ほかの健康上の問題だけでは十分に説明できないものと説明しています。また、医療者が勧める方法として、睡眠日誌、望ましい睡眠習慣、不眠に対する認知行動療法を挙げています。睡眠日誌や行動面の取り組みは自宅で続けるものです。そのため、短期間の滞在でソウルを訪れる方にとっては、その場での処置よりも、帰国後も続けられる計画を持ち帰ることが診察の成果となる場合があります。

どのような方がご相談の対象になりますか

• 寝つきの悪さや眠りの維持に困難が続いている成人の方

• 夜中に何度も目が覚める成人の方

• 原因の分からない疲労感のある成人の方

• 大きないびきのある成人の方

• 睡眠中の呼吸の停止が疑われる成人の方

• 日中の強い眠気がある成人の方

• 睡眠中に異常な動きや夢を演じるような行動がみられる成人の方

• 夜間に脚の不快感や動かしたくなる衝動がある成人の方

すべての睡眠の悩みに一晩がかりの睡眠ポリグラフ検査が必要なわけではなく、当院でもその点を明確にお伝えしています。合併症のない閉塞性睡眠時無呼吸が疑われる成人の方では、睡眠ポリグラフ検査、または技術的に十分な精度の在宅睡眠時無呼吸検査が選択肢となります。検査は自動的に行うものではなく、そもそも必要かどうかを判断することも診察の役割のひとつです。

診療の流れ・検査後の過ごし方・結果までの目安

検査と聞くと、「何をするのか」「翌日の予定に影響はあるのか」が気になる方も多いと思います。流れを順にご説明します。

• 診察。 睡眠に関する症状と既往歴についてお話を伺います。

• 検査が適切かどうかの判断。 呼吸の異常、運動の異常、REM睡眠行動障害、その他の睡眠の異常が疑われる場合に、睡眠ポリグラフ検査を行います。

• 夕方のご来院。 夕方に睡眠検査室へお越しいただきます。

• 準備。 検査着に着替え、センサーを装着します。

• 一晩の測定。 個室の睡眠室でお休みいただきながら、脳波、眼球運動、筋活動、呼吸、心電図、酸素の状態などの信号を記録します。

• 朝の終了。 起床後にセンサーを外します。

検査の前には、睡眠症状に関する問診票への記入、医師の診察、またはその両方を行います。検査の目的は普段の睡眠を観察することですので、「予約に出向く」というより「一晩眠る準備をして来る」というお気持ちでお越しください。当日の午後から夜にかけてのアルコールとカフェインの摂取、午後の昼寝は避けてください。この三つはいずれも、測定したい睡眠のパターンに影響を与えるためです。

段階	時期
一晩の検査	夕方に来院し、測定を受け、起床後に終了します
機器の取り外し	起床時
翌日	お仕事をされる方もいらっしゃいます。特に疲れが強い場合は、お休みを取られる方もいます
結果	数日以内
結果のご説明	記録の解析後、数日以内
追加の来院	陽圧呼吸療法の圧調整のため、再度の診察や2回目の検査が必要となる場合があります

一晩のご宿泊は必須です。この検査は体を傷つけない診断のための検査ですので、一般的に医学的な回復期間は必要ありません。起床して機器を外した時点で検査は終了します。結果は後日の診察でご説明し、所見をもとに今後の診療計画を立てていきます。

陽圧呼吸療法が必要になる可能性がある方には、二段階で進める方法があります。まず睡眠障害を評価し、適した圧の条件を確認するための検査を行い、次に圧調整のための2回目の検査を行います。ご旅行中の方にとっては、これが最も重要な日程上のポイントです。結果の解析を挟んで、一晩ではなく二晩が必要になるためです。

そのため、渡航の計画は検査を前提に立てることをお勧めします。合併症のない一晩の睡眠ポリグラフ検査であれば、検査自体は院内での一晩の滞在ですが、初診と結果説明の時間も見込んで、余裕のある滞在日程を組むことが望まれます。具体的な日程は、予約の状況や追加の検査・診療の有無によって異なります。当院も、海外からお越しの方にとって重要なのは、一晩の検査とその後の結果説明まで韓国に滞在できるかどうかだと考えています。

米国からお越しの患者様の多くは、長引く不眠、いびきや睡眠時無呼吸が疑われる状態、日中の強い眠気、夜間の異常な動き、REM睡眠行動障害が疑われる状態について、専門的な評価を求めて韓国滞在中に受診されます。ご帰国の際には、診療記録、検査報告書、書面の診療計画書のコピーをご依頼のうえ、米国の医療機関での経過観察を引き続き受けてください。

他の診療との併用

睡眠の悩みは、ほかの症状と重なって現れることがあります。状況に応じて、次のような診療を組み合わせて検討します。

• 神経内科の診察、睡眠ポリグラフ検査、医師による読影。 当院の基本となる一連の流れで、臨床的に必要な場合は陽圧呼吸療法の圧調整検査も行います。

• てんかんの評価。 睡眠とてんかんは当院の重点分野であり、一晩の記録には脳波が含まれます。

• 自律神経機能の検査。 原因の分からない不眠に自律神経症状が伴う場合に検討します。

• 頭痛の評価。 睡眠の乱れと頭痛は併せて現れることが少なくありません。

• 内科的検査。 疲労感の背景にある全身的な要因を確認する必要がある場合に、血液検査を行います。

このうち最初の組み合わせは、単なる関連サービスの列挙ではなく、当院の診療の基本的な流れです。診察で何を確かめたいかを整理し、検査でそれを確認し、同じ神経内科医が読影します。陽圧呼吸療法が検討される場合には、2回目の検査で圧を調整します。各段階が前の段階の上に成り立つため、診察から記録、読影までを一貫して同じ神経内科医が担当します。

Seoulhoho Hospital について詳しくは当院の案内をご覧ください。ご自身の症状に睡眠検査が適しているかどうか、お問い合わせのうえご相談いただくこともできます。

安全性、検査の精度、当院の体制

一晩のセンサー装着と聞くと、体への負担を心配される方もいらっしゃいます。睡眠ポリグラフ検査は体を傷つけず、放射線の被ばくもありません。眠っている間にセンサーを体に取り付ける、痛みを伴わない検査です。想定される負担は比較的小さく、センサーによる一時的な不快感、慣れない環境で普段どおりに眠りにくいこと、電極や粘着剤による皮膚の刺激などがあります。アレルギーのある方はお申し出ください。疲労、肥満、アレルギーは、一晩の検査に影響しうる要因として当院が挙げているものです。

より大切なのは、体への負担よりも、記録の読み取りにあります。記録は正しく解釈し、患者様の症状と照らし合わせる必要があります。また、睡眠検査によって治療の結果が決まるわけではありません。複数の生理学的信号を同時に記録し、そのデータを神経内科医が直接読影すると当院が定めているのは、そのためです。

当院が一晩の検査に関して定めている安全面の取り組みとして、検査は専用の睡眠室で行い、就寝前にモニタリング機器が正しく装着され、作動していることを確認します。睡眠室は、ベッド、映像による見守り、一晩の滞在に必要な基本的な設備、お手洗いを備えた個室とされています。記録の項目は、脳波、眼球運動の電気的記録、筋電図、呼吸のモニタリング、気流を捉えるセンサー、心電図、いびきを拾うマイクです。使用機器に関して、特定の効果や性能を示す意図はありません。

診察は、AIによるリアルタイム翻訳(スマートグラス)を用いてサポートしています。これは補助的な技術であり、専門の医療通訳サービスに代わるものではありません。Seoulhoho Hospital は、事業者登録番号 287-93-01985 を持つ韓国の登録医療機関であり、「医療の海外進出および外国人患者誘致支援に関する法律」に基づき、保健福祉部の認証を受けた外国人患者誘致登録医療機関です。診察室・検査室は個室で、お一人ずつのご利用です。

検査の記録項目は、機器の一覧というより「それぞれが何を確かめるためのものか」という観点で見ると理解しやすくなります。脳波は睡眠の段階を示し、何かが起きた瞬間に眠っていたのか、どの段階だったのかを確認します。眼球運動の記録はREM睡眠の判別に使われ、夢を演じるような行動を評価できるようにします。筋活動は動きを示し、REM睡眠中に通常みられる筋緊張の低下があるかも確認します。呼吸のモニタリングと気流センサーは呼吸と空気の流れを、酸素飽和度はその影響を、心電図は心臓の反応を捉えます。いびきのマイクは、患者様が訴えてもご自身では記録できない音を残します。これらを互いに照らし合わせて読めてはじめて、記録は役に立ちます。夜間にひとつでも信号が途切れると検査に支障が出ることがあるため、当院は就寝前に機器が正しく装着され、作動していることを確認しています。

当院の考え方は、よりバランスのとれた生活に向けて、患者様と共に歩むことです。共感をもった診断と分かりやすい説明を、その指針に掲げています。睡眠医学においては、結果説明の診察を終えた患者様が、何を勧められたかだけでなく、記録で何が確認されたかをご自身の言葉で説明できる状態を目指す、ということです。

当院が明示している点として、本ページも次の内容を守っています。睡眠ポリグラフ検査は不眠や睡眠時無呼吸を治すものではなく、すべての患者様に必要なものでもありません。また、診療の結果をお約束するものではありません。

ポイントのまとめ

• 神経内科医が中心となる睡眠の評価で、院内で一晩の睡眠ポリグラフ検査を受けることができます。

• 検査では脳波、呼吸、血中酸素飽和度、心拍、体の動きを記録し、神経内科医が直接読影します。

• すべての睡眠の悩みに一晩の検査が必要なわけではありません。合併症のない睡眠時無呼吸が疑われる成人の方では、在宅検査が選択肢となることがあります。

• 陽圧呼吸療法が検討される方は、圧調整のため2回目の検査が必要になる場合があります。一晩ではなく二晩です。

• 検査は診断を明らかにするためのもので、状態そのものを治療するものではありません。

よくあるご質問

必ず一晩の睡眠検査を受ける必要がありますか。
いいえ。すべての睡眠の悩みに一晩の睡眠ポリグラフ検査が必要なわけではありません。合併症のない閉塞性睡眠時無呼吸が疑われる成人の方では、技術的に十分な精度の在宅睡眠時無呼吸検査も選択肢となります。検査が必要かどうかを判断することは、診察の前の形式的な手続きではなく、診察の一部です。

夜間はどのように過ごしますか。
夕方にご来院いただき、問診票の記入または診察を受けたのち、検査着に着替えてセンサーを装着します。その後、個室の睡眠室でお休みいただきながら、脳波、眼球運動、筋活動、呼吸、心電図、酸素の状態などを記録します。映像による見守りも行います。起床後にセンサーを外します。

検査は不快ですか。
体を傷つけず、痛みを伴う検査ではありません。実際にお感じになりやすいのは、センサーの存在感と、慣れない場所で普段どおりに眠りにくいことです。後者はこの検査の既知の限界であり、検査の失敗を意味するものではありません。電極や粘着剤で皮膚が刺激されることもありますので、粘着剤にアレルギーのある方は事前にお伝えください。

結果が分かるまでどのくらいかかりますか。
数日以内です。一晩の記録を解析したのちに診断のための読影を行い、その期間内に結果説明の診察を行います。その場で、所見をもとに今後の診療計画を立てていきます。

翌日は仕事をしても大丈夫ですか。
一般的には可能です。起床して機器を外した時点で検査は終了し、医学的な回復期間はありません。特に疲れが強い方は、翌日にお休みを取られることもあります。眠りにくい夜になりそうな場合は、そのように手配しておくと安心です。

韓国にはどのくらい滞在すべきですか。
検査自体は一晩の滞在です。初診と結果説明の分も時間を見込んでいただき、陽圧呼吸療法の圧調整のために2回目の検査が必要になりそうな場合は、さらに余裕をみてください。航空券を予約したあとではなく、予約する前に確認しておきたい点です。

検査で不眠が治りますか。
いいえ。そのようにご案内すべきではないと、当院も明確にしています。検査は診断を明らかにし、今後の方針を考えるためのものです。不眠に対しては行動面の取り組みや不眠に対する認知行動療法、睡眠衛生、臨床的に適切な場合の薬物療法が、睡眠時無呼吸に対しては陽圧呼吸療法やその他の選択肢が、患者様の状態に応じて検討されます。効果には個人差がございます。

Seoulhoho Hospitalでのご相談予約

ソウル市江東区で睡眠障害のご相談をご希望の方は、Seoulhoho Hospital までお問い合わせください。所在地はソウル市江東区です。電話番号は +82-2-441-1190 です。診療時間は、月曜・火曜・木曜・金曜が 9:00〜20:00、水曜・土曜が 9:00〜13:00 で、昼休みは 13:00〜14:00 です。日曜・祝日は休診です。ご旅行中の方は、お問い合わせの際に韓国での滞在期間をお知らせください。一晩の検査と結果説明の診察を受けられるかどうかは、日程によって決まります。

免責事項

Seoulhoho Hospital が提供する医療情報は、一般的な情報提供を目的としたものであり、資格を有する医療専門家による診察、診断、治療に代わるものではありません。診療の適否や経過には個人差がございます。個別の医療に関するご相談は、当院までお問い合わせください。