顔面神経麻痺

顔面神経麻痺

医療監修:Dr.Ho-Sang Yoon, MD(神経内科専門医)

顔面神経麻痺は、神経内科の症状の中でも、経過の「日数」そのものが診断や対応に関わる数少ないもののひとつです。顔面神経麻痺は、顔の筋肉を動かす顔面神経の働きが妨げられ、脱力やまひが生じる状態です。当院では、できるだけ早く診療を始めることが大切だと考えており、副腎皮質ステロイドは、症状が始まってから3日以内に用いたときに最も有効とされています。ソウル市江東区(Gangdong-gu)にある神経内科の Seoulhoho Hospital では、症状が始まってから2〜3日以内、できれば72時間以内に評価を受けていただくようお願いしています。

顔面神経麻痺とは

顔面神経麻痺は、顔面神経の働きが妨げられることで、顔の片側の筋肉に脱力やまひが生じる状態です。よく見られる特徴は、微妙なものではなく、ご自身で気づきやすいものです。

• 最初に気づくのは、多くの場合、顔の左右差です。

• 続いて現れる機能面の問題が、笑いにくさと、目を閉じにくさです。

• 原因はいくつかあり、炎症、脳卒中、外傷、感染症、腫瘍などが挙げられます。

• そのため、原因を確認し、診療の方向性を決めるための医学的な評価が必要です。

• 副腎皮質ステロイドはベル麻痺の基本となる薬です。帯状疱疹に関連した顔面神経麻痺が疑われる場合には、抗ウイルス薬が用いられることがあります。

原因の違いは、理屈だけの話ではありません。米国国立神経疾患・脳卒中研究所(NINDS)によるベル麻痺の説明では、顔面神経の関与による顔の脱力として説明され、閉じられない目を守ることが重視されています。当院でも、副腎皮質ステロイドを中心とする炎症性の顔面神経麻痺と、抗ウイルス薬を加える帯状疱疹に関連した顔面神経麻痺とを分けて考えています。顔の脱力に、ほかの突然の神経症状を伴う場合は、また別の状況であり、救急での対応が必要です。

Seoulhoho Hospital で顔面神経麻痺の診療を担当する医師

Dr. Ho-Sang Yoon

代表理事・神経内科責任医師

Dr. Ho-Sang Yoon は、代表理事であり神経内科の責任医師として、すべての患者さまの診察と評価を自ら行っています。神経内科専門医の資格を有し、Dongguk University College of Medicine を卒業後、Dongguk University Hospital で神経内科の専門研修を修了しました。Seoul National University Bundang Hospital の睡眠・てんかんセンターおよび Dongguk University Ilsan Hospital では臨床教授を務めた経歴があります。

Korean Neurological Association、Korean Society of Clinical Neurophysiology、Korean Society of Neuromuscular Disorders、Korean Association of Electromyography and Electrodiagnostic Medicine、Korean Society of Encephalitis/Neuroinflammation、Korean Headache Society、Korean Stroke Society の正会員です。このうち2つの学会は、顔面神経麻痺の評価に直接関わります。院内で神経伝導検査を行えることから神経筋疾患と電気診断医学、そして、顔の脱力の中枢性の要因をまず除外する必要があることから脳卒中です。すべての診察を同一の医師が行うため、ベル麻痺なのか、帯状疱疹に関連したものなのか、それ以外なのかを判断する医師が、薬を開始し、その反応を確認する医師でもあります。

顔面神経麻痺の診療の考え方

診療の考え方	当てはまる場合
副腎皮質ステロイド薬	ベル麻痺の基本となる診療で、症状が始まってから3日以内に最も有効とされています
抗ウイルス薬	帯状疱疹に関連した顔面神経麻痺が疑われる場合に加えます
背景にある病気への対応	原因がほかのものと確認された場合
目の保護	目が十分に閉じられない場合。点眼薬や眼軟膏、まぶたをテープで閉じる方法
リハビリテーション	電気刺激、顔のマッサージ、顔の運動
外科的な選択肢	回復が見込めない場合の、神経移植や筋肉移植

典型的な炎症性の症状について当院がご案内している組み合わせは、必要に応じて抗ウイルス薬を加えた内服の副腎皮質ステロイド薬に、電気刺激、顔のマッサージの運動、目を保護する方法を合わせるものです。

顔面神経麻痺の診療をご検討いただきたい方

• 顔面神経の炎症による顔面神経麻痺のある方

• ラムゼイ・ハント症候群を含め、帯状疱疹に関連した神経の関与が顔に及んでいる方

• 外傷のあとに顔面神経麻痺が現れた方

• 感染症のあとに顔面神経麻痺が現れた方

• 顔の動きや左右のバランスに影響する、急性または慢性の顔の脱力やまひのある方

• 現在ある顔面神経麻痺の原因を確認したい方

さらに評価を行うまでは、診療に進むことが適さない方もいます。コントロールされていない病気、顔の活動性の感染症、重い急性の神経症状、診断がはっきりしない状態では、診療の前に評価を行います。当院では、資格を有する医師が適切に評価するまで、診療は待つべきであると考えています。顔の脱力に、ほかの突然の神経症状を伴う場合は、外来で扱う問題ではありません。

診療の流れ、回復、結果までの目安

最初の評価と処方は、通常1回の受診で行います。そのあとのリハビリテーション(電気刺激、運動療法)と経過の確認には、定期的な複数回の受診が必要です。

準備で大切なのは、スピードと病歴です。症状が始まってから2〜3日以内に、すぐに医学的な評価を受けてください。最近のウイルス感染や、健康上の出来事について、できるだけ詳しくお伝えください。この情報が、帯状疱疹に関連した要因かどうかを考える手がかりになります。顔面神経麻痺の診療の多くでは麻酔は必要ありません。処置を行う場合は、快適にお過ごしいただくために、局所麻酔や適切な痛みへの配慮を行うことがあります。

段階	時期
初回の相談	症状が始まってから2〜3日以内、できれば72時間以内
最初の評価と処方	1回の受診
回復の早期のきざし	一般的に、副腎皮質ステロイド薬による診療を始めてから1〜3週間以内
リハビリテーション	定期的な複数回の受診
最終的な機能の経過	一般的に3〜6か月。神経の損傷が重い場合は最長12か月

完全な、あるいは部分的な回復は、一般的に数週間から数か月のうちに見られますが、個人差がございます。長期的な機能の安定は、早期の対応と、神経への関与の重さによって異なります。炎症の軽減や筋肉の緊張の最初の戻りといった回復の早期のきざしは、副腎皮質ステロイド薬による診療を始めてから、一般的に1〜3週間以内に現れます。

診療後の過ごし方は、目の保護が中心です。目が閉じられない場合は、点眼薬や眼軟膏、まぶたをテープで閉じる方法が、角膜を守る助けになることがあります。リハビリテーションとして、顔の運動が検討されることもあります。症状が悪化した場合や、新しい神経症状が現れた場合は、再度ご来院いただくようお願いしています。渡航される方には、最初の臨床的な評価、急性期の薬、早期の理学的なリハビリテーションのために、韓国での滞在を少なくとも3〜7日で計画していただくようご案内しています。外科的ではない医学的な評価のあとは、一般的にすぐに飛行機で移動できますが、機内で目の保護の方法を確実に続けることが条件です。機内の空気は乾燥しており、閉じられない目は、移動のあいだずっと外気にさらされるためです。

どの選択肢が適切かは、完全に原因によって異なります。副腎皮質ステロイド薬、抗ウイルス薬、背景にある病気への対応、目の保護、リハビリテーション、そして回復が見込めない場合には神経移植や筋肉移植の手術があります。米国の患者さまは、旅行中に始まった顔の脱力、左右差、目の閉じにくさについての評価と診療を希望されて来院されることが多く、これはまさに、72時間という時間の猶予を最も失いやすい状況です。

顔面神経麻痺の診療と他の診療との組み合わせ

• 帯状疱疹の評価。 帯状疱疹に関連した要因が疑われる場合は、抗ウイルス薬による診療と当院の帯状疱疹に関する診療が直接つながります。

• 神経伝導検査。 神経がどの程度関わっているかを確認するために、院内で行うことができます。

• 脳卒中のリスクの評価。 顔の左右差は脳卒中の警告となる症状でもあり、脳血流超音波検査を行うことができます。

• リハビリテーションの方法。 電気刺激、顔のマッサージ、顔の運動を、薬とあわせて行います。

• 目の保護。 自己管理のご案内ではなく、診療の一部として処方します。

これらをいくつかの医療機関に分けず、1つの診療所でご案内しているのは、顔面神経麻痺が診断ではなく「見た目」として現れるためです。そこで生じる3つの疑問、つまり中枢性なのか、ウイルス性なのか、神経の機能がどの程度失われているのかは、それぞれ脳卒中のリスクの評価、帯状疱疹の病歴の確認、電気診断検査によって確認します。これらを紹介で分けてしまうと日数がかかりますが、この状態にとって、日数は余裕のない貴重なものです。Seoulhoho Hospital についてもご覧いただけます。ご相談は、当院へのお問い合わせからどうぞ。

安全性、正確さ、当院の取り組み

突然の激しい頭痛、片側の突然の脱力やしびれ、突然の言葉の出にくさや理解のしにくさ、突然の視力低下、初めてのけいれんは、救急の対応が必要な状態です。外来の予約を取るのではなく、現地の救急サービスにご連絡ください。

顔面神経麻痺のリスクの多くは、診療ではなく、状態そのものから生じます。顔面神経麻痺そのものによって、目を閉じにくくなる、目の乾燥や涙が出る、顔のゆがみ、唾液が漏れる、話しにくくなるといったことが生じることがあり、目が閉じられない状態は、角膜の損傷につながることがあります。これは、このページで最も避けやすい合併症であり、目の保護が処方の一部となっているのはそのためです。回復の途中では、目が十分に閉じられないことによる乾燥や刺激、軽い筋肉の痛み、話すときの漏れ、一時的な顔の左右差が生じることもあります。

当院がリスクを抑えるために考えている取り組みは、3つの具体的な行動です。症状が始まってから3日以内に副腎皮質ステロイド薬による診療を始めること、特定の原因に速やかに対応すること、そして点眼薬、眼軟膏、紙テープによる保護的な目のケアを処方することです。避けていただきたいことも具体的です。3日の時期を過ぎて診療を遅らせること、処方されていない薬を使うこと、顔の筋肉に過度な負担をかけること、保護していない目をさらす環境にいることです。顔面神経麻痺そのものは、通常、痛みを伴いませんが、原因によっては、耳や顔の周囲に痛みや不快感を覚える方もいます。特に耳の不快感は、帯状疱疹に関連した要因かどうかを考える手がかりのひとつです。

診察では、AIによるリアルタイム翻訳(スマートグラス)をご利用いただけます。これは補助的な技術であり、専門の医療通訳サービスではありません。Seoulhoho Hospital は、韓国で登録された医療機関(事業者登録番号 287-93-01985)であり、保健福祉部により、医療海外進出および外国人患者誘致に関する法律に基づく外国人患者誘致登録医療機関として認定されています。品質管理は医師個人の資格として示されています。担当の神経内科医は脳波検査および終夜睡眠ポリグラフ検査の品質管理に関する認証を有しています。診療室は個室で、お一人ずつご利用いただけます。

まとめ

• 顔面神経麻痺は、顔面神経の働きが妨げられ、顔の脱力、左右差、目の閉じにくさが生じる状態です。

• 時期が大切です。副腎皮質ステロイド薬は、症状が始まってから3日以内に最も有効とされています。

• 原因によって診療が異なります。炎症、帯状疱疹、外傷、感染症、脳卒中のいずれもが考えられます。

• 閉じられない目は、保護が必要です。避けられる合併症として、角膜の損傷があるためです。

• 回復の早期のきざしは一般的に1〜3週間で現れ、最終的な経過は3〜6か月で確認します。

よくあるご質問

どのくらい早く受診する必要がありますか?

症状が始まってから2〜3日以内、できれば72時間以内です。当院では、副腎皮質ステロイド薬は発症から3日以内に最も有効とされているとご案内しており、時間の猶予は短く、受診を遅らせるかどうかは患者さまご自身で左右できる部分です。今朝、顔に変化が現れたのであれば、明日よりも今日の受診が望まれます。

ベル麻痺なのか、それ以外なのかは、どのように分かりますか?

それを確認するのが評価です。顔面神経麻痺は、炎症、脳卒中、外傷、感染症、腫瘍のあとに生じることがあり、診療もそれに応じて異なります。副腎皮質ステロイド薬はベル麻痺の基本となる薬であり、帯状疱疹に関連した要因が疑われる場合には抗ウイルス薬を加えます。最近のウイルス性の病気について病歴をお伺いするのは、そのためです。

目はどうすればよいですか?

保護してください。目が閉じられない場合は、点眼薬や眼軟膏、まぶたをテープで閉じる方法が、角膜を守る助けになることがあります。当院では、これらを患者さま任せにせず、診療の一部として処方します。露出した目による角膜の損傷は、最も避けたい合併症です。

顔は元に戻りますか?

完全な、あるいは部分的な回復は、一般的に数週間から数か月のうちに見られますが、個人差がございます。長期的な機能の安定は、診療をどのくらい早く始めたか、神経への関与がどの程度重かったかによって異なります。最終的な機能の経過は、一般的に3〜6か月で確認され、神経の損傷が重い場合は最長12か月です。当院は回復の割合をお示ししておらず、このページでもお示ししておりません。

診療は痛みを伴いますか?

顔面神経麻痺そのものは通常、痛みを伴いませんが、原因によっては、耳や顔の周囲に痛みや不快感を覚える方もいます。診療では一般的に麻酔は必要ありません。処置が必要な場合は、局所麻酔や適切な痛みへの配慮を行うことがあります。

韓国にはどのくらい滞在すればよいですか?

少なくとも3〜7日を計画してください。この期間で、最初の臨床的な評価、急性期の薬、早期の理学的なリハビリテーションが行えます。それ以降のリハビリテーションや経過の確認には定期的な受診が必要ですので、帰国される場合は、どこで受けるかを決めておいてください。

診察のあと、飛行機で帰国できますか?

外科的ではない医学的な評価のあとは、一般的にすぐに移動できますが、機内で目の保護の方法を確実に続けることが条件です。点眼薬や眼軟膏は、預け荷物に入れず、機内に持ち込んでください。

避けたほうがよいことはありますか?

3日の時期を過ぎて診療を遅らせること、処方されていない薬を使うこと、顔の筋肉に負担をかけること、ほこりや風、乾燥のある環境で目を保護せずに過ごすことです。症状が悪化した場合や、新しい神経症状が現れた場合は、予定された診察を待たずに、当院へお越しください。

Seoulhoho Hospital でのご相談・ご予約

ソウル市江東区(Gangdong-gu)での顔面神経麻痺の評価と診療をご希望の方は、Seoulhoho Hospital へのお問い合わせよりご連絡ください。Seoulhoho Hospital はソウル市江東区(Gangdong-gu)にあります。電話番号は +82-2-441-1190 です。診療時間は、月・火・木・金曜日が 09:00〜20:00、水・土曜日が 09:00〜13:00、昼休みは 13:00〜14:00、日曜日と祝日は休診です。お電話の際は、顔の脱力がいつ始まったかをお伝えください。その日付によって、予約をどれほど急いで調整する必要があるかが決まります。

免責事項

Seoulhoho Hospital が提供する医療情報は、一般的な情報提供を目的としたものであり、資格を有する医療専門家による診察、診断、診療に代わるものではありません。診療の適否や結果には個人差がございます。個別の医療に関するご相談は、当院へお問い合わせください。