ソウル・江東区の神経内科専門クリニック · 専門医による1対1診療
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頭痛の診断と診療|Seoulhoho Hospital
医療監修:Dr.Ho-Sang Yoon, MD(神経内科専門医)
頭痛のことで受診先を探すとき、「まず原因を知りたい」と思う方は多いのではないでしょうか。Seoulhoho Hospital の頭痛外来は、その思いに沿って、診察と評価から始まる流れで組み立てられています。頭痛の診断と診療は、頭痛に関連する可能性のある要因を確認し、その結果をもとに診療計画を一緒に考えていく神経内科の診療です。当院はソウル市江東区(Gangdong-gu)にあり、評価は神経内科専門医が担当しています。
頭痛の診断と診療とは
頭痛の診断と診療は、頭痛に関連する可能性のある要因を確認し、その方に合った診療計画を考えていくための神経内科の診療です。最初に行うのは見極めです。片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛といった一次性頭痛なのか、ほかの状態に伴う二次性頭痛の可能性があるのかを確認していきます。
神経内科医が、頭痛が始まった時期、頻度、持続時間、強さ、部位、随伴症状、これまでの治療について詳しくお伺いします。
問診のあとに、神経学的診察とその他の必要な評価を行います。
所見に応じて、血圧測定、視力検査、頭部X線検査、血液検査、甲状腺の検査、赤血球沈降速度(ESR)の検査、CTまたはMRIなどを検討することがあります。
診療は、想定される頭痛のタイプに合わせて組み立て、薬物療法、神経ブロック注射、心理療法、バイオフィードバック、リラクセーション療法などが行われることがあります。
緊張型頭痛が疑われる場合には、額、顎、頭頸部の筋肉に直接触れて状態を確認します。
「頭痛」はひとつの状態ではありません。米国国立神経疾患・脳卒中研究所(NINDS)は、頭痛をさまざまな原因が背景にありうる症状として説明しています。だからこそ、薬を考える前にパターンの確認を行います。片頭痛と緊張型頭痛では考え方が異なり、ほかの状態に伴う頭痛であれば、そのどちらでもない対応が必要になることがあるためです。
Seoulhoho Hospital で頭痛の診断と診療を担当する医師
Dr. Ho-Sang Yoon M.D.
代表理事・神経内科専門医
Dr. Ho-Sang Yoon は、当院の代表理事であり神経内科の責任医師として、すべての患者さまの診察と評価を自ら行っています。頭痛は、睡眠障害、てんかん、めまいとともに主な診療分野の一つであり、頭痛とめまいの神経学的評価を専門的な技術分野として掲げています。
神経内科専門医の資格を有し、Dongguk University College of Medicine を卒業後、Dongguk University Hospital で神経内科の専門研修を修了しました。Seoul National University Bundang Hospital の睡眠・てんかんセンターおよび Dongguk University Ilsan Hospital では臨床教授を務めた経歴があります。また、Korean Headache Society の正会員であり、Korean Neurological Association と Korean Society of Clinical Neurophysiology の会員でもあります。すべての診察を同一の医師が行うため、頭痛のパターンの確認、必要な検査の検討、結果の確認、経過を見ながらの計画の見直しまでを、一貫して同じ神経内科医が担当します。
評価の対象となる頭痛のタイプ
当院では「頭痛」をひとまとめにしては考えません。パターンを見分けながら評価を進め、診療の方向性はそのパターンに沿って検討します。
| パターン | 評価で確認すること | 診療の方向性の例 |
|---|---|---|
| 片頭痛タイプ | 発作の頻度、強さ、随伴症状、誘因 | 急性期と予防的な観点を含めた、個別の診療計画の検討 |
| 緊張型タイプ | 額、顎、頭頸部の筋肉の触診 | 薬物療法に、心理療法、バイオフィードバック、リラクセーション療法を組み合わせる場合があります |
| 群発頭痛タイプ | 発作の時期や群発する経過、随伴する特徴 | パターンの評価後に、専門医の判断による診療を検討します |
| 二次性頭痛の可能性 | 警告となる所見、血圧・視力・血液・甲状腺・ESRの検査、脳の状態が疑われる場合のCTまたはMRI | 背景にある要因に応じた対応、または他の医療機関のご紹介 |
頭痛の診断と診療をご検討いただきたい方
頭痛が頻繁に、または繰り返し起こる方
片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛が気になる方
頭痛のために日常生活に支障を感じている方
頭痛の頻度、強さ、現れ方に変化がある方
背景にある要因について、専門医の評価を受けたい方
他院で調べた頭痛について、あらためて評価を受けたい方
過去の画像検査や血液検査の結果を、神経内科医と一緒に確認したい方
なお、通常の外来受診には適さない症状もあります。突然の非常に強い頭痛、新たに現れた脱力、言葉の出にくさ、視覚の変化、けいれん、強いふらつき、発熱を伴う頭痛、大きな外傷のあとの頭痛などがある場合は、外来ではなく、すぐに救急での評価が必要になることがあります。重い神経疾患が疑われる場合も、クリニックでの診療ではなく、病院での検査や治療が必要になることがあります。
診療の流れ、回復、結果までの目安
初回の問診と、頭痛の経過の確認
神経学的な評価と、随伴症状の確認
考えられる頭痛のタイプと、注意すべき所見の確認
必要に応じた、血液検査や画像検査などの追加検査
結果の確認と、想定される診断についてのご説明
薬物療法、注射、その他の適した方法を含む、個別の診療計画の作成
経過の確認と、反応に応じた計画の見直し
準備について、ひとつお伝えします。頭痛の経過は、ほとんどが患者さまご自身が把握している情報です。頭痛の頻度、持続時間、強さ、誘因、随伴症状、使用した薬を記録しておいてください。これまでの診療記録、画像検査の報告書、関連する検査結果、服用中の薬のリスト、アレルギーに関する情報もお持ちください。予定されている検査で絶食などの準備が必要かどうかは、事前に当院へご確認ください。
| 段階 | 所要時間・時期 |
|---|---|
| 問診と診察 | 症状の複雑さや、追加の確認が必要かどうかによって異なります |
| 画像検査・血液検査 | 別途の予約となり、別の日程が必要になる場合があります |
| 想定される診断のご説明 | 評価のあと、必要な検査が行われた場合はその結果の確認後 |
| 診療への反応 | 頭痛のタイプ、選択した診療、個人差によって異なります |
| 経過の確認 | 反応を確認し、計画を見直すために必要です |
通常の頭痛の問診、神経学的診察、多くの診断的評価では、麻酔は必要ありません。神経ブロック注射をご提案する場合は、注射の方法や患者さまのご希望に応じて、局所的な痛みへの配慮を検討することがあります。問診や診察のあとに、一般的に回復期間は必要ありません。回復や活動の制限が必要になる場合は、行われた検査や診療の内容によって決まります。注射のあとには、一時的な不快感やあざが生じることがあります。
原因の確認までに要する時間は、診察の内容や追加の検査が必要かどうかによって異なります。症状の経過は、頭痛のタイプ、選択した診療、個人差によって変わります。急性期の発作に対応するものもあれば、継続的な使用や経過の確認が必要になるものもあります。帰国の時期について当院が定めた目安はありませんので、行われた検査、受けた診療、症状をふまえて、いつ移動してよいかをご確認ください。一度の受診で評価が終わる場合もありますが、追加の検査や経過の確認が必要な場合は、韓国での滞在がより長くなります。
専門医の診察だけが唯一の道ではないことも、知っておいていただきたい点です。診断によっては、かかりつけ医による評価、神経内科での相談、急性期の薬、予防的な薬、行動療法、リラクセーションの方法、その他の専門医による診療が選択肢になることがあります。警告となる所見がある場合は、救急での評価が適切です。神経内科の診察で担う役割は、頭痛がこれらのどの道筋に当てはまるのかを見極める段階です。米国の患者さまからは、自宅での対応を続けても頭痛が続く、または繰り返している場合、片頭痛や緊張型頭痛が疑われるものの正式に区別されていない場合、旅行の機会に他の医療サービスと合わせて評価を受けたい場合にご相談いただくことが多くあります。
診療後の過ごし方は、頭痛を繰り返しやすくする要因に目を向けることが中心になります。当院では、規則正しく十分な睡眠、適切な水分摂取、瞑想・ヨガ・軽い運動によるストレスへの対処、カフェインの摂取量の調整、規則正しい食事、スマートフォンやパソコン使用時の良い姿勢をお勧めしています。
頭痛の診断と診療と他の診療との組み合わせ
薬物療法と行動面へのアプローチ。 緊張型頭痛では、薬物療法に心理療法、バイオフィードバック、リラクセーション療法を組み合わせる考え方を当院ではご案内しています。
急性期と予防的な観点を含めた計画。 片頭痛では、急性期への対応と予防的な観点を含めた診療を、あわせて計画します。
血液検査と甲状腺の検査。 全身的な要因を確認する必要がある場合に、当院の内科診療を通じて行うことがあります。
睡眠の評価。 頭痛とともに睡眠に関する症状がある場合は、当院の睡眠障害の診療と院内の終夜睡眠ポリグラフ検査を活用できます。
神経ブロック注射。 想定される要因から適していると判断された場合に、当院の疼痛に対する診療方針の中で行われることがあります。
Seoulhoho Hospital についてもご覧いただけます。ご自身の頭痛のパターンにどれが当てはまるかは、当院へのお問い合わせからご相談ください。
安全性、正確さ、当院の取り組み
突然の激しい頭痛、片側の突然の脱力やしびれ、突然の言葉の出にくさや理解のしにくさ、突然の視力低下、初めてのけいれんは、救急の対応が必要な状態です。外来の予約を取るのではなく、現地の救急サービスにご連絡ください。
当院がリスクを抑えるために重視しているのは、順序です。まず専門医による問診と頭痛パターンの評価を行い、脳や神経に関わる問題が背景にないかを確認します。必要に応じてCTやMRIなどの適切な検査をお勧めし、診療の内容はそのあとに決めます。検査や診療を選択したあとに生じうるリスクは、それぞれの内容によって異なります。薬には、副作用、薬の相互作用、アレルギー反応が生じることがあります。神経ブロック注射では、一時的な痛み、あざ、出血、感染、しびれが生じることがあり、注射の部位や方法によってはほかのリスクもあります。CTやX線検査には電離放射線が伴います。MRIにも、体内に入っている一部の医療機器など、安全面で確認が必要な事項があります。そのため、予約の前に、服用中の薬や体内の医療機器についてお伺いしています。
診察では、AIによるリアルタイム翻訳(スマートグラス)をご利用いただけます。これは補助的な技術であり、専門の医療通訳サービスではありません。Seoulhoho Hospital は、韓国で登録された医療機関(事業者登録番号 287-93-01985)であり、保健福祉部により、医療海外進出および外国人患者誘致に関する法律に基づく外国人患者誘致登録医療機関として認定されています。診療室は個室で、お一人ずつご利用いただけます。院内では、脳血流超音波検査、自律神経機能検査、神経伝導検査を行うことができます。頭痛の評価においては、検査が必要と判断してから実施するまでの期間が短くなる点が役立ちます。品質管理は、部門ごとの数値ではなく、医師個人の資格として示されています。担当の神経内科医は脳波検査および終夜睡眠ポリグラフ検査の品質管理に関する認証を有しており、この種の検査は神経内科医が直接解釈すると当院は定めています。
当院がご案内する内容には範囲があります。頭痛に関する専門医の診察、頭痛パターンの評価、診断的な評価、個別の診療計画の作成を行い、想定される要因に応じて、薬物療法、神経ブロック注射、追加の検査、その他の適した対応をご提案することがあります。考えられる原因の確認、一次性頭痛と二次性頭痛の可能性の見極め、適した診療の検討、適切な管理を通じた日常の快適さのサポートを目的としております。初回の受診での診断、完治、頭痛が起こらなくなる状態をお約束するものではありません。また、効果には個人差がございます。
まとめ
当院の頭痛外来は、診断的な評価が先にあります。診療の判断の前に、パターンの確認と診察を行います。
血圧、視力、血液検査、甲状腺、ESR、CTまたはMRIなどの検査は、所見に基づいて選択するもので、セットとして一律に行うものではありません。
診療は、想定されるタイプに合わせて検討し、薬物療法に注射、バイオフィードバック、リラクセーション療法を組み合わせることがあります。
頭痛の記録とこれまでの診療記録をお持ちいただくと、診察の時間を有効に使うことができます。
突然の激しい頭痛や外傷に伴う頭痛は救急の対応が必要な状態であり、外来クリニックではなく救急医療を受けてください。
よくあるご質問
頭痛の診察には何を持っていけばよいですか?
頭痛の記録がもっとも役立ちます。どのくらいの頻度で起こるか、どのくらい続くか、強さはどの程度か、何がきっかけになりそうか、ほかにどんなことが一緒に起こるか、どの薬を服用したかを記録してください。これまでの診療記録、過去の画像検査や検査結果、現在服用中の薬のリスト、アレルギーに関する情報もあわせてお持ちください。
CTやMRIは必ず受けることになりますか?
必ずというわけではありません。問診と診察から、脳に関わる状態が背景にある可能性が考えられる場合に、画像検査を検討します。当院では、まず評価を行い、必要な場合に画像検査、そのあとに診療の内容を決める順序を大切にしています。MRIを検討する場合は、体内に入っている医療機器があるかどうかをお知らせください。安全に検査を行えるかどうかに関わります。
診察は痛みを伴いますか?
頭痛の問診と神経学的診察は、一般的に痛みを伴いません。緊張型頭痛が疑われる場合は、神経内科医が額、顎、首の筋肉に触れて確認します。すでに筋肉に凝りがある部分では、一時的に痛みを感じることがあります。神経ブロック注射をご提案する場合は、注射部位に一時的な不快感が生じることがあります。
頭痛はどのくらいで楽になりますか?
一律の目安はございません。頭痛のタイプや選択する診療によって異なり、個人差がございます。急性期の発作に対応するものもあれば、予防的な観点から継続して使用し、経過を確認しながら、効果の見極めや量の調整を行うものもあります。
韓国には何日間滞在する予定を立てればよいですか?
検査と診療計画によって異なります。一度の受診で評価が終わる場合もありますが、画像検査、血液検査、診療の開始、経過の確認が必要な場合は、より長い日程をお考えください。帰りの日程を決める前に、当院へご確認いただくことをお勧めします。
診察のあと、そのまま飛行機で帰国できますか?
当院では、搭乗までの標準的な間隔は定めておりません。行われた検査、受けた診療、体調をふまえて、担当の神経内科医にご確認ください。診察のみの場合と、注射を受けた場合とでは、通常ご案内が異なります。
事前に避けたほうがよいことはありますか?
食事を抜くこと、カフェインのとりすぎ、水分不足、睡眠の大きな乱れは、いずれも頭痛に関連する要因となりえ、評価したいパターンを分かりにくくすることがあります。できるだけ避けてください。処方されている薬は、医療従事者から指示がない限り、自己判断で中止しないでください。
通院の間にご自身でできることはありますか?
当院がご案内している過ごし方は、規則正しく十分な睡眠、十分な水分、瞑想・ヨガ・軽い運動によるストレスへの対処、カフェインの調整、規則正しい食事、スマートフォンやパソコン使用時の姿勢への配慮です。これらは診療に代わるものではありませんが、診療の経過を確認しにくくする要因を減らすことにつながります。
Seoulhoho Hospital でのご相談・ご予約
ソウル市江東区(Gangdong-gu)での頭痛の診断と診療をご希望の方は、Seoulhoho Hospital へのお問い合わせよりご連絡ください。Seoulhoho Hospital はソウル市江東区(Gangdong-gu)にあります。電話番号は +82-2-441-1190 です。診療時間は、月・火・木・金曜日が 09:00〜20:00、水・土曜日が 09:00〜13:00、昼休みは 13:00〜14:00、日曜日と祝日は休診です。頭痛の記録とこれまでの報告書をお持ちください。初回の受診が、顔合わせにとどまらず、実際の評価につながります。
免責事項
Seoulhoho Hospital が提供する医療情報は、一般的な情報提供を目的としたものであり、資格を有する医療専門家による診察、診断、診療に代わるものではありません。診療の適否や結果には個人差がございます。個別の医療に関するご相談は、当院へお問い合わせください。