認知症

認知症

医療監修:Dr.Ho-Sang Yoon, MD(神経内科専門医)

ソウルの Seoulhoho Hospital における認知症の評価には2つの役割があり、ご家族が見落としがちなのは2つ目のほうです。ひとつは認知機能の変化を測定すること、もうひとつは、その変化が何によって起きているのかを確認することです。認知症は、記憶、思考、言語といった認知機能が低下し、日常生活に影響が及びうる状態です。ソウル市江東区(Gangdong-gu)にある神経内科の当院では、早期の発見と管理が大切であると考えています。また、症状を悪化させる要因に目を向けることが、認知機能や日常生活の力を保つことにつながる可能性があるとしています。

認知症とは

認知症はひとつの病気ではなく、記憶、思考、言語といった認知の働きが、日常の生活に影響が出るほどに低下した状態を指します。いくつかの異なる状態が同じような様子を示すことがあるため、評価では、どの状態が関わっているのかを確認することを軸に進めます。

• CNSVS、MMSE、LICAなどの認知機能検査は、通常の物忘れと認知症との区別を確認するために用いられます。

• 認知症はさまざまな状態によって生じうるため、背景にある要因を確認することにも重点を置いて評価します。

• 診療は、背景にある状態に応じて選択します。

• 診療には、薬物療法、改善の可能性がある要因への対応、認知機能や作業に関する療法などが含まれることがあります。

• 認知症の診療は、一般的に背景にある病気を治したり、元の状態に戻したりするものではなく、進行の仕方はタイプや個人によって異なります。

この最後の点は、このページ全体を読んでいただくうえでの大切な前提です。米国国立神経疾患・脳卒中研究所(NINDS)は、認知症を、時間とともに進行する一連の神経疾患として説明しており、医師はまず、思考や記憶の問題を引き起こしうる、対応可能なほかの状態がないかを確認するとしています。早めに評価を受ける意味は、評価によって進行が止まるということではありません。認知症のように見えても、そうではない場合があること、そして症状を悪化させている要因の中には対応できるものがあることにあります。

Seoulhoho Hospital で認知症の評価を担当する医師

Dr. Ho-Sang Yoon

代表理事・神経内科責任医師

Dr. Ho-Sang Yoon は、代表理事であり神経内科の責任医師として、すべての患者さまの診察と評価を自ら行っています。認知症は当院の診察の範囲に含まれる疾患のひとつであり、掲げている専門分野には、頭痛、めまい、睡眠障害、認知症が含まれます。

神経内科専門医の資格を有し、Dongguk University College of Medicine を卒業後、Dongguk University Hospital で神経内科の専門研修を修了しました。Seoul National University Bundang Hospital の睡眠・てんかんセンターおよび Dongguk University Ilsan Hospital では臨床教授を務めた経歴があります。Korean Neurological Association、Korean Society of Clinical Neurophysiology、Korean Society of Neuromuscular Disorders、Korean Association of Electromyography and Electrodiagnostic Medicine、Korean Society of Encephalitis/Neuroinflammation、Korean Headache Society、Korean Stroke Society の正会員です。

すべての診察を同一の医師が行うため、認知機能検査を実施し、その結果を確認する医師が、結果のパターンが何を意味するのか、どう対応するのかも検討します。ご家族からうかがう日頃の様子が、検査の点数と同じくらい重みを持つことの多い評価では、ひとりの医師がその両方を把握できることが、実際的な利点です。

用いる認知機能検査

検査	確認できること
CNSVS	複数の認知領域にわたる、コンピュータを用いた評価
MMSE	認知機能の状態を確認する、広く用いられている簡易的なスクリーニング
LICA	より詳細な神経心理学的検査

これらを組み合わせることで、通常の物忘れと、説明が必要な認知機能の低下とを見分けることにつながります。検査の結果は診断ではなく、出発点です。それを診断につなげていくのは、症状と考えられる要因の確認であり、検査と並行して行います。

1つではなく3つの検査を用いるのは、意図があってのことです。簡易的なスクリーニングで、確認すべきことがあるかどうかを見ます。コンピュータを用いた検査は複数の認知領域を調べるため、注意に限った問題と、記憶に限った問題とでは、結果の現れ方が異なります。さらに詳しい神経心理学的検査は、最初の2つの結果が一致しない場合や、境界に近い場合に、そのパターンをより詳しく確認するために用います。点数だけを見ても、得られる情報は多くありません。成績は、学歴、言語、気分、睡眠、服薬の影響を受けるためです。当院が、要因の確認を認知機能の評価のあとではなく、並行して行うとご案内しているのはそのためで、点数と、その背景にある説明を、あわせて確認していきます。

認知症の評価をご検討いただきたい方

• 記憶、思考、言語、日常生活の機能に、持続的な変化がある方

• 最近の出来事について混乱している方

• 名前や言葉を思い出すのが難しい方

• 簡単な道具を使うのが難しくなった方

• お金の管理が難しくなった方

• 年齢に伴う変化と、それ以外のものとを区別したいご家族

• 以前に受けた認知機能の評価を、神経内科医に確認してほしい方

認知症の評価を先送りにしてよい方、というものは一般的にはありません。持続的な、あるいは悪化している認知面の変化がある方は、適切な医学的評価を受けることが望まれます。ただし、評価の結果として、認知症ではないという結論になることもあります。特定の薬、ビタミンの不足、感染症など、改善の可能性がある状態によって起きる記憶や思考の問題は認知症ではなく、一時的な混乱や、年齢に伴う通常の記憶の変化も認知症ではありません。そのような結論が得られることは、ひとつの結果であり、受診が無駄だったということではありません。

診療の流れ、回復、結果までの目安

• CNSVS、MMSE、LICAなどの検査による認知機能の評価

• 症状と、考えられる要因の確認

• 改善の可能性がある要因を含めた、背景にある状態の確認

• その状態に応じた診療の選択

• 継続的な管理、経過の確認、フォローアップの評価

準備の面では、ご家族の協力が大きな違いを生みます。認知面の変化の経過(いつ始まり、どのように進んできたか)、現在服用中の薬のリスト、ほかの病気、日常の活動における変化の具体的な例をお持ちください。ご家族や介護をされている方からも、症状についての有用な情報が得られることがあり、ご本人が気づいていないことに気づいている場合も少なくありません。

段階	時期
認知機能の評価	受診時
要因の確認	必要な検査によって異なります
診療の選択	背景にある状態が確認されたあと
症状や認知機能の変化	フォローアップの評価を通じて、経過を確認します
管理	継続的に行います。決まった回復期間はありません

認知症は、決まった回復期間があるものではなく、一般的に継続的な管理が必要になります。経過は、背景にある要因と診療への反応によって異なり、個人差がございます。期間や受診の回数は、症状、診断のための評価、背景にある要因、診療計画によって異なり、定期的な経過の確認が必要になることがあります。診療による変化が現れる時期や期間も、同じように異なります。

継続的な管理には、適切な薬物療法、症状を悪化させる要因への対応、作業療法、認知機能を高めるための療法、自立した日常の活動を保つためのプログラムなどが含まれることがあります。海外からお越しの方の場合、必要な滞在期間は、診断のための評価と診療計画によって異なります。帰国の時期は、全身の状態、認知機能の状態、評価の内容、診療計画によって異なり、移動してよい時期は担当の医師が確認します。移動そのものが混乱を招きやすいと考えられる場合は、空港ではなく、診察の際にご相談ください。

現実的にお伝えできる範囲は限られています。診療は、一部の方にとって、症状への対応、認知機能や日常の機能の維持、生活の質の向上のお役に立てる可能性があります。一般的には、背景にある病気を治したり、元の状態に戻したりするものではありません。米国の患者さまは、元に戻ることを期待してではなく、認知機能の評価、背景にある要因の確認、個別の神経内科の診療を目的として、この評価を希望されることが多くあります。

認知症の診療と他の診療との組み合わせ

• 要因に応じた診療。 対応できる要因が見つかった場合は、それへの対応を補助的なものではなく、最初に行うものとして考えます。

• 薬物療法。 認知面や精神面の症状への対応として用いられ、背景にある状態に応じて選択します。

• 作業療法。 当院が管理の方法のひとつとしてご案内しているものです。

• 認知機能を高めるプログラム。 元の状態に戻すことではなく、日常の機能を支えることを目的としています。

• 内科の検査。 血液検査によって、ビタミンの不足など、改善の可能性がある要因を確認できることがあります。

• 睡眠の評価。 睡眠の問題は認知面の症状に伴い、また悪化させることもあります。院内で終夜睡眠ポリグラフ検査を行うことができます。

当院は、これらを標準的なセットとしてではなく、患者さまの状態に応じて組み合わせます。大きく分けた診療の考え方は、要因に応じた診療、薬物療法、そして作業療法や認知機能を高めるプログラムなどのそのほかの方法の3つです。当院が状態そのものに伴うものとして挙げている症状は、薬以外の方法が薬物療法とあわせて行われる理由を示しています。物忘れ、混乱、名前や言葉を思い出しにくいこと、簡単な道具やお金の扱いの難しさ、無関心、抑うつ、いらだちやすさの増加などです。これらの多くは行動に関わるもので、患者さまだけでなくご家庭全体に影響し、処方だけで解決できるものではありません。Seoulhoho Hospital についてもご覧いただけます。ご相談は、当院へのお問い合わせからどうぞ。

安全性、正確さ、当院の取り組み

突然の激しい頭痛、片側の突然の脱力やしびれ、突然の言葉の出にくさや理解のしにくさ、突然の視力低下、初めてのけいれんは、救急の対応が必要な状態です。外来の予約を取るのではなく、現地の救急サービスにご連絡ください。

リスクや副作用は、認知症のタイプと診療の内容によって異なり、吐き気、めまい、頭痛、睡眠の乱れ、血圧や心拍数の変化などが生じることがあります。診療によっては、より重い合併症が生じることもあり、適切な医学的評価と経過の確認が、任意ではなく管理の一部となっているのはそのためです。薬の種類ごとに、それぞれの特徴があります。当院では、コリン作動薬、NMDA受容体拮抗薬、抗うつ薬、抗精神病薬を、用いられる薬として挙げており、それぞれに診療に応じた副作用があります。脳出血、脳腫瘍、正常圧水頭症などの状態によって認知症が生じている場合は、そのリスクは、背景にある状態や、必要となる手術にも左右されます。

当院がリスクを抑えるために考えている取り組みは、6つの部分からなります。早期の発見、背景にある要因の確認、症状を悪化させる要因への対応、適切な薬物療法、定期的な管理、そして作業療法や認知機能を高める療法などのプログラムです。認知症そのものは、通常、痛みを伴うものではありません。ただし、認知症のある方が、ほかの病気や合併症による痛みを経験することはあります。言葉に影響が出ている場合、痛みは間接的に表現されることが多いため、この点は大切です。

診察では、AIによるリアルタイム翻訳(スマートグラス)をご利用いただけます。これは補助的な技術であり、専門の医療通訳サービスではありません。認知機能の評価では、言葉の細かな使い方も確認する内容のひとつであるため、この点は慎重にご検討ください。ご本人が英語のみを話される場合は、ご予約の前に当院へご相談ください。Seoulhoho Hospital は、韓国で登録された医療機関(事業者登録番号 287-93-01985)であり、保健福祉部により、医療海外進出および外国人患者誘致に関する法律に基づく外国人患者誘致登録医療機関として認定されています。品質管理は医師個人の資格として示されています。担当の神経内科医は脳波検査および終夜睡眠ポリグラフ検査の品質管理に関する認証を有しています。診療室は個室で、お一人ずつご利用いただけます。

まとめ

• 評価では、認知機能を測定し、そのうえで背景にある要因を確認します。どちらも大切です。

• CNSVS、MMSE、LICAは、通常の物忘れと認知機能の低下との区別を確認するために用いられます。

• 記憶の問題の中には、薬の影響、ビタミンの不足、感染症など、改善の可能性があるものもあり、それが確認できることもひとつの結果です。

• 診療は、症状、機能、生活の質の支えとなる可能性がありますが、一般的には、病気を治したり、元の状態に戻したりするものではありません。

• ご家族の観察は、評価の一部であり、任意の追加ではありません。

よくあるご質問

通常の加齢によるものか、それ以上のものかは、どうすれば分かりますか?

認知機能検査は、まさにその点を確認するためのものです。CNSVS、MMSE、LICAは、通常の物忘れと認知機能の低下とを区別するために用いられ、その結果は、日常の機能がどのように変わってきたかという経過とあわせて確認します。年齢に伴う通常の記憶の変化は、認められている所見のひとつであり、ほかを除外した結果としての診断ではありません。

ご家族も受診に同行したほうがよいですか?

可能であれば、同行をお勧めします。ご家族や介護をされている方は、認知面の変化について有用な観察を伝えることができます。支払われていない請求書、わからなくなった慣れた道、誤った使い方をされた道具といった具体的な例は、漠然とした印象よりも、診断に役立ちます。服用中の薬のリストや、ほかの病気についてもお持ちください。

記憶の問題が、治療できる原因によるものということはありますか?

その可能性はあります。特定の薬、ビタミンの不足、感染症は、認知症ではない記憶や思考の問題を引き起こすことがあり、改善の可能性がある要因が確認されれば、計画全体が変わります。最初の段階で服用中の薬のリストをお伺いするのは、そのためです。

認知症は治りますか?

治るとはお約束できません。当院では、認知症の診療は、一般的に背景にある病気を治したり、元の状態に戻したりするものではなく、進行の仕方はタイプや個人によって異なるとご案内しています。診療は、一部の方にとって、症状への対応、認知機能や日常の機能の維持、生活の質の向上のお役に立てる可能性があります。

薬にはどのような副作用がありますか?

薬によって異なります。当院では、コリン作動薬、NMDA受容体拮抗薬、抗うつ薬、抗精神病薬を、用いられる可能性のある薬として挙げており、それぞれに特徴があります。吐き気、めまい、頭痛、睡眠の乱れ、血圧や心拍数の変化が生じる可能性があります。そのため、経過の確認が診療の一部となっています。

管理はどのくらい続きますか?

認知症は、決まった回復の経過をたどるものではなく、一般的に長期的な管理が必要です。症状や認知機能の変化は、フォローアップの評価を通じて経過を確認し、その経過は、背景にある要因と診療への反応によって異なり、個人差がございます。

韓国にはどのくらい滞在する予定を立てればよいですか?

診断のための評価と診療計画によって異なります。継続的な診療ではなく、評価と要因の確認が目的の場合は、お問い合わせの際にその旨をお伝えください。受診の回数を左右するのは、どのような検査が必要になりそうかですので、その点もあわせてご確認ください。

診察のあと、飛行機で帰国しても安全ですか?

時期は、全身の状態、認知機能の状態、評価の内容、診療計画によって異なり、移動してよい時期は担当の医師が確認します。慣れない環境や乱れた睡眠は、認知機能に低下のある方に関わるため、移動そのものの実際的な点も、診察の際にご相談ください。

Seoulhoho Hospital でのご相談・ご予約

ソウル市江東区(Gangdong-gu)での認知症の評価をご希望の方は、Seoulhoho Hospital へのお問い合わせよりご連絡ください。Seoulhoho Hospital はソウル市江東区(Gangdong-gu)にあります。電話番号は +82-2-441-1190 です。診療時間は、月・火・木・金曜日が 09:00〜20:00、水・土曜日が 09:00〜13:00、昼休みは 13:00〜14:00、日曜日と祝日は休診です。お問い合わせの際は、変化の様子を例や時期とともにお伝えください。この経過の情報は、どの検査でも得られない、評価の大切な部分です。

免責事項

Seoulhoho Hospital が提供する医療情報は、一般的な情報提供を目的としたものであり、資格を有する医療専門家による診察、診断、診療に代わるものではありません。診療の適否や結果には個人差がございます。個別の医療に関するご相談は、当院へお問い合わせください。