脳卒中

脳卒中

医療監修:Dr.Ho-Sang Yoon, MD(神経内科専門医)

脳卒中は、脳への血液の供給が妨げられたり、脳の血管が破れたりすることで、脳の細胞に損傷が生じる状態です。緊急の評価と対応が必要な状態であり、このページの内容がその点を変えるものではありません。今まさに脳卒中が疑われる症状が起きている場合は、予約ではなく、救急サービスへのご連絡が適切です。ソウルの神経内科である Seoulhoho Hospital が担うのは、救急対応の前後にあたる部分です。警告となる症状を知っていただくこと、リスク因子の確認、そして急性期の治療が終わったあとの神経内科専門医による経過の確認です。

脳卒中とは

脳卒中は、脳の一部への血液の供給が途絶えることで、脳の細胞に損傷が生じる状態です。主に脳梗塞(虚血性)と脳出血(出血性)に分けられ、この区別によって診療の内容が変わります。

• 虚血性の脳卒中(脳梗塞)は、脳の一部への血流が妨げられることで起こります。

• 出血性の脳卒中(脳出血)は、脳の血管が破れることで起こります。

• 評価では一般的に、症状と病歴の確認、神経学的診察、そしてどちらが起きているのかを判断するための脳の画像検査が行われます。

• 原因を確認するために、追加の検査が行われることがあります。

• 早期の発見と対応は、その後の経過に大きく関わることがあります。

治療の前に画像検査を行うのは、2つのタイプでは必要な対応が正反対であり、誤った対応は危険を伴うためです。米国国立神経疾患・脳卒中研究所(NINDS)の一般向け脳卒中教育も、患者さまの側から同じ点を伝えています。警告となる症状を知っておく意味は、画像検査が行われるまでの時間を短くすることにあります。

事前にこのページをご覧になる方にとっては、分類よりも警告となる症状のほうが大切です。当院が主な症状として挙げているのは、突然の顔のゆがみ、片方の腕や脚の脱力やまひ、言葉の出にくさ、複視を含む視覚の変化、めまい、突然の頭痛と嘔吐です。症状が始まった時刻を必ず記録してください。この情報ひとつで、受けられる診療の選択肢が変わることがあり、患者さまが記録し忘れやすい点でもあります。これらの症状の多くに共通するのは「突然」であることで、この突然さが、外来の神経内科で扱うような、ゆっくり現れたり繰り返したりする症状との違いになります。

Seoulhoho Hospital で脳卒中の診療を担当する医師

Dr. Ho-Sang Yoon M.D.

代表理事・神経内科専門医

神経内科専門医の資格を有し、Dongguk University College of Medicine を卒業後、Dongguk University Hospital で神経内科の専門研修を修了しました。Seoul National University Bundang Hospital の睡眠・てんかんセンターおよび Dongguk University Ilsan Hospital では臨床教授を務めた経歴があります。また、Korean Stroke Society の正会員であり、Korean Neurological Association と Korean Society of Clinical Neurophysiology の会員でもあります。当院が担う役割は、手術ではなく、診断と管理に関するものです。院内で脳血流超音波検査を行うことができ、当院の脳卒中に関する取り組みには、脳血管の狭窄の経過の確認と、高血圧、糖尿病、心疾患といったリスク因子の管理が含まれます。

脳卒中のタイプと診療の考え方

診療の内容は、脳卒中のタイプによって異なります。下の表は、あくまで分類についての説明であり、当院で行っている診療を示すものではありません。どちらのタイプの急性期の診療も、救急対応のできる病院で行われます。

脳卒中のタイプ	起きていること	説明されている診療の考え方
虚血性の脳卒中(脳梗塞)	脳の一部への血流が妨げられている	血栓溶解薬、血管形成術などの血栓除去の処置、抗凝固薬による治療
出血性の脳卒中(脳出血)	脳の血管が破れている	原因に応じて、薬物療法、血管内治療、または手術

当院では、血栓溶解薬、血管形成術、抗凝固薬、救急時の応急対応、リスク因子の管理を、脳卒中に関連する診療と管理の考え方として挙げています。このうち最初の3つは、急性期の病院での診療に含まれます。外来の神経内科が担うのは、あとの2つの部分です。

当院での脳卒中の診療をご検討いただきたい方

脳卒中は選択的に受ける診療ではなく、緊急の対応が必要な状態です。脳卒中が疑われる症状がある方は、当院の対象になるかどうかを考えて受診を遅らせてはいけません。当院での受診は、急性期の前後にある方を対象としています。

• 高血圧、糖尿病、心疾患といった脳卒中のリスク因子について確認したい方

• 脳血管の狭窄の経過を確認したい方

• ほかの医療機関で脳卒中を経験し、神経内科専門医による経過の確認を希望される方

• すでに治療を受けた脳卒中の背景について理解したい方

• 繰り返すめまい、一時的な脱力、いったん治まった言葉の変化など、脳卒中に近い症状について神経学的な説明を受けたい方

• これまでの画像検査や報告書を、神経内科医に確認してほしい方

突然の顔のゆがみ、片側の脱力やまひ、言葉の出にくさ、視覚の変化、突然のめまい、突然の頭痛と嘔吐が現れている方は、すぐに救急での評価を受ける必要があります。

診療の流れ、回復、結果までの目安

急性期の流れは決まっており、当院の外から始まります。脳卒中が疑われる症状が現れたら、すぐに救急サービスにご連絡ください。病院では、脳卒中のタイプと原因が確認され、そのあとに適切な救急の診療が行われます。タイプによっては、血栓溶解薬、血管形成術などの処置、抗凝固薬、手術が行われることがあります。脳卒中は緊急の状態であるため、通常の処置前の準備はありません。診断のあとに診療が計画される場合は、薬、病歴、検査に関する医療チームの指示に従ってください。

段階	時期
救急での評価と診療	できるだけ早く開始することが望まれます
入院	タイプや重症度によって、数日またはそれ以上
リハビリテーションの開始	入院中、1〜2日以内に始まることがあります
回復	数週間、数か月、または数年
経過の確認	必要に応じて、リスク因子の管理とあわせて行います

回復の経過は、脳の損傷の大きさや部位によって大きく異なり、個人差がございます。早い時期の回復期に変化が感じられることもありますが、改善は数週間、数か月、あるいはそれ以上続くことがあります。最終的な結果を、決まった時期に判断できるわけではありません。長期的な経過は、ご本人の脳の損傷の状態とリハビリテーションによって異なります。期間や通院の回数は、脳卒中のタイプや重症度、必要な診療、回復の状況によって変わります。

渡航される方にとって、制約となるのは日程ではなく、医学的な状態です。韓国での滞在期間は、脳卒中のタイプや重症度、必要な診療、回復の状況によって異なります。数日またはそれ以上の入院のあとに、経過の確認やリハビリテーションが続くことがあります。飛行機での移動は、担当の医師が安全であることを確認してからにしてください。その判断は、脳卒中のタイプ、受けた診療、全身の状態の安定によって異なります。

診療後の過ごし方は、管理が中心になります。当院では、高血圧、糖尿病、心疾患といった脳卒中のリスク因子の管理、脳血管の狭窄の経過の確認、健康的な生活習慣の維持をお勧めしています。診療は、脳の機能を保つこと、合併症を抑えること、そして脳卒中を繰り返さないための管理を目的としており、そのうち3つ目は、外来で継続的に取り組める部分です。

脳卒中の診療と他の診療との組み合わせ

• 脳血流超音波検査。 脳血管の狭窄の経過を確認するために、院内で行うことができます。

• めまいの評価。 めまいの中枢性の要因には脳血管疾患が含まれ、当院のめまいの検査は、中枢性と末梢性を見極めるために組まれています。

• 内科。 血圧、血液検査、一般的な健康診断を通じて、主な管理可能なリスク因子を確認します。

• 頭痛の評価。 突然の激しい頭痛は脳卒中の警告となる症状のひとつです。繰り返す頭痛は別の神経学的な課題であり、同じ診療科で評価します。

• てんかんの経過の確認。 脳卒中のあとのけいれんは注意すべき点のひとつであり、当院では脳波を神経内科医が解釈します。

これらの診療を別々の紹介ではなくまとめてご案内しているのは、症状が境界のあたりで重なるためです。一時的に現れて治まった脱力、20分ほど続いた言葉の変化、新しいパターンのめまいは、脳卒中に関連する出来事なのか、そうでないのかが、症状の名前ではなく、病歴と検査にもとづく臨床的な判断で分かれる症状です。この判断を、脳血流超音波検査と、前庭機能や自律神経の検査を備えたひとりの神経内科医のもとで行えることが、一か所で確認する実際的な理由です。Seoulhoho Hospital についてもご覧いただけます。リスク因子や経過の確認をご希望の場合は、当院へのお問い合わせからご相談ください。

安全性、正確さ、当院の取り組み

突然の激しい頭痛、片側の突然の脱力やしびれ、突然の言葉の出にくさや理解のしにくさ、突然の視力低下、初めてのけいれんは、救急の対応が必要な状態です。外来の予約を取るのではなく、現地の救急サービスにご連絡ください。

脳卒中の安全性についてお伝えすべきことは、処置のリスクではなく、重症度についてです。脳卒中は、脳の損傷が残ること、障害が残ること、命に関わることがあります。残る可能性のある問題には、脱力、言葉や言語の障害、認知面の問題、嚥下の障害、感覚の変化などがあります。脳卒中そのものは必ずしも痛みを伴うわけではありませんが、特定のタイプでは突然の激しい頭痛を経験する方もおり、突然の激しい頭痛は、それだけで救急での評価が必要な症状です。

当院がリスクを抑えるために考えている取り組みは、3つの部分からなります。脳卒中が起きたときの速やかな救急の対応、状態に応じた適切な診療、そして高血圧、糖尿病、心疾患、脳血管の狭窄といったリスク因子の管理を通じた管理です。当院で行っているのは3つ目のみであり、この線引きは意図的なものです。外来の神経内科が急性期の脳卒中に対応できるかのように示すことは、危険を招きかねないためです。

診察では、AIによるリアルタイム翻訳(スマートグラス)をご利用いただけます。これは補助的な技術であり、専門の医療通訳サービスではありません。当院は、救急対応や時間外の診療は行っておらず、英語でのご相談に対応する専用の救急連絡先や時間外対応の方針も定めておりません。Seoulhoho Hospital は、韓国で登録された医療機関(事業者登録番号 287-93-01985)であり、保健福祉部により、医療海外進出および外国人患者誘致に関する法律に基づく外国人患者誘致登録医療機関として認定されています。品質管理は医師個人の資格として示されています。担当の神経内科医は脳波検査および終夜睡眠ポリグラフ検査の品質管理に関する認証を有しており、この種の検査は神経内科医が直接解釈すると当院は定めています。

まとめ

• 脳卒中は緊急の対応が必要な状態です。救急サービスに連絡し、症状が始まった時刻を記録してください。

• 虚血性の脳卒中と出血性の脳卒中では必要な診療が異なるため、診療の前に脳の画像検査が行われます。

• 急性期の脳卒中の診療は病院で行われます。当院の役割は、リスク因子の確認、血管の狭窄の経過の確認、神経内科専門医による経過の確認です。

• 回復は数週間、数か月、数年と続くことがあり、最終的な結果を決まった時期に判断することはできません。

• 飛行機での帰国は、担当の医師が安全であることを確認してからにしてください。

よくあるご質問

脳卒中が疑われるときは、どうすればよいですか?

すぐに救急サービスに連絡し、症状が始まった時刻を記録してください。症状が治まるかどうか様子を見たり、疑われる症状を自宅で対処しようとしたりしないでください。時刻の情報は、受けられる診療の選択肢に関わるため大切です。

当院で急性期の脳卒中の診療は受けられますか?

受けられません。血栓溶解薬、血栓除去、血管内治療、手術といった急性期の脳卒中の診療は、救急対応のできる病院で行われるものです。Seoulhoho Hospital は外来の神経内科であり、脳卒中に関する当院の役割は、リスク因子の確認、脳血管の狭窄の経過の確認、そして急性期の診療が終わったあとの経過の確認です。

自宅で脳卒中を経験しました。こちらで経過を確認してもらえますか?

それも、ご予約いただく理由のひとつです。画像検査、退院時の書類、服用中の薬のリストをお持ちください。神経内科医が、これまでに確認された内容を見直し、背景についてご説明し、脳卒中を繰り返すかどうかに関わるリスク因子について一緒に考えます。推奨される診療は、米国のご担当の医療機関でも引き続き受けてください。

脳卒中は痛みますか?

必ずしも痛むわけではありません。脳卒中そのものは痛みを伴わないこともありますが、特定のタイプでは突然の激しい頭痛を経験する方もいます。この症状は様子を見てよいものではなく、ほかの状況にかかわらず、突然の激しい頭痛には救急での評価が必要です。

回復にはどのくらいかかりますか?

脳の損傷の大きさや部位によって異なり、個人差がございます。リハビリテーションは入院中、1〜2日以内に始まることがあり、回復は数週間、数か月、あるいは数年続くことがあります。障害が残る方もおり、典型的な回復期間というものがないため、当院も目安をお示ししておりません。

いつ飛行機に乗れますか?

担当の医師が、飛行機での移動が安全であることを確認してからにしてください。その判断は、脳卒中のタイプ、受けた診療、全身の状態が安定しているかどうかによるもので、日程表から決められるものではありません。

脳卒中を繰り返さないために、できることはありますか?

当院でご案内しているのは、リスク因子の管理です。高血圧、糖尿病、心疾患の管理に加えて、脳血管の狭窄の経過の確認と、健康的な生活習慣があります。これらは、急性期のあとも長く取り組むことができる点であり、外来で継続して確認できる点でもあります。

韓国には、どのくらい滞在する必要がありますか?

急性期の脳卒中の場合、これは渡航の問題ではありません。重症度、診療、回復の状況によって異なり、数日またはそれ以上の入院に加えて、経過の確認やリハビリテーションが必要になることがあります。リスク因子や経過の確認のための予定された相談については、希望される検査によって異なるため、お問い合わせの際に当院へご確認ください。

Seoulhoho Hospital でのご相談・ご予約

ソウル市江東区(Gangdong-gu)での脳卒中のリスク因子の確認や、神経内科専門医による経過の確認をご希望の方は、Seoulhoho Hospital へのお問い合わせよりご連絡ください。Seoulhoho Hospital はソウル市江東区(Gangdong-gu)にあります。電話番号は +82-2-441-1190 です。診療時間は、月・火・木・金曜日が 09:00〜20:00、水・土曜日が 09:00〜13:00、昼休みは 13:00〜14:00、日曜日と祝日は休診です。今まさに症状が起きている場合は、当院ではなく、救急サービスにご連絡ください。

免責事項

Seoulhoho Hospital が提供する医療情報は、一般的な情報提供を目的としたものであり、資格を有する医療専門家による診察、診断、診療に代わるものではありません。診療の適否や結果には個人差がございます。個別の医療に関するご相談は、当院へお問い合わせください。