四肢・脚・背中の痛みの評価

ソウルの Seoulhoho Hospital における四肢・脚・背中の痛みの評価

監修:神経内科専門医 Dr. Ho-Sang Yoon

「痛みの原因が分からないまま、様子を見ている」。そのような方にとって、四肢・脚・背中の痛みの評価は、原因を探るための入り口となります。ソウルでの四肢・脚・背中の痛みの評価は、治療ではなく評価であり、当院もすぐに痛みが和らぐとは限らないと明示しています。四肢・脚・背中の痛みの評価とは、手足、脚、背中に生じる痛み、不快感、しびれ、脱力について、考えられる原因を確認するための医学的な評価です。ソウル市江東区の Seoulhoho Hospital では、手術を行わない痛みの診療のうち、診断にあたる最初の段階としてこの評価を行っています。

四肢・脚・背中の痛みの評価とは

この評価は三つの情報源を組み合わせて行い、検査は最初ではなく最後に加わります。

• 症状と既往歴を確認します。

• 身体診察と神経学的診察を行います。

• 必要に応じて診断のための検査を加え、適した診療計画を検討する手がかりとします。

• 考えられる原因によっては、X線、MRI、超音波、筋電図、その他の診断機器を用いることがあります。

• 痛みの考えられる原因の確認、さらなる精査が必要な状態の確認、診療方針の検討に役立てることができます。

手足や背中の痛みは、筋骨格に由来するもの、神経に関連するもの、ほかの部位から広がって感じられるものがあり、その違いによって診療の方向は大きく変わります。米国国立神経疾患・脳卒中研究所による痛みの説明では、急性の痛みと慢性の痛みが区別され、神経に関連する痛みは、独自の仕組みをもつ分類として扱われています。筋力、反射、感覚を調べる診察が、痛みの言葉による説明だけでは得られない情報をもたらすのは、そのためです。

四肢・脚・背中の痛みの評価を担当する医師

Dr. Ho-Sang Yoon M.D.
代表理事・神経内科専門医

代表理事であり神経内科の責任医師である Dr. Ho-Sang Yoon が、すべての患者様を直接診察し、評価を行っています。当院では、神経内科医が直接診療を行い、診断の所見に基づいて個別に計画を立てています。

神経内科専門医の資格を持ち、専門分野には手術を行わない痛みの診療が含まれています。東国大学校医科大学を卒業後、東国大学校病院で神経内科の専門研修を修了し、ソウル大学校盆唐病院の睡眠・てんかんセンターおよび東国大学校一山病院で臨床教授を務めた経歴があります。大韓神経学会、大韓臨床神経生理学会、大韓神経筋疾患学会、大韓筋電図・電気診断医学会、大韓脳炎・神経炎症学会、大韓頭痛学会、大韓脳卒中学会の正会員です。

このうち、神経筋疾患と電気診断に関する二つの学会は、神経伝導検査が鍵となりうる評価に深く関わるものです。すべての診察を同じ医師が担当するため、脚を診察する医師が、電気診断の結果を読み取り、その後に診療を行うかどうかも判断します。

評価に含まれる内容

項目	役割
症状と既往歴の確認	痛みのパターン。どこが、どのくらい続いているか、何で悪化するか、これまでに何を試したか
身体診察	動き、圧痛、痛みのある部位の力学的な状態
神経学的診察	筋力、反射、感覚。神経の関与が現れる部分です
筋電図と神経伝導検査	神経と筋肉の機能の客観的な評価
画像検査(X線、MRI、超音波)	診察で構造に関する疑問が生じた場合の、構造の情報
血液検査	全身的な要因の確認

評価は、臨床的に適切な場合に、画像検査、血液検査、神経伝導検査、筋電図、その他の評価と組み合わせて行うことがあります。どれを用いるかは、決まったセットではなく、考えられる原因によって異なります。

画像検査と電気診断の違いは、知っておいていただきたい点です。患者様が本来とは異なる検査を希望して来院されることが少なくないためです。画像検査は構造を示すもので、椎間板、関節、軟部組織が撮影した時点でどのように見えるかを教えてくれます。筋電図と神経伝導検査は機能を示すもので、神経が正常に信号を伝えているか、その神経が支配する筋肉が適切に反応しているかを教えてくれます。画像に所見があっても、それが痛みの原因ではないことがあり、画像で目立った所見がなくても、神経の検査で機能の低下が見つかることがあります。診察を最初に行うのはそのためで、どちらの疑問に答えるべきか、どの部位で確認すべきかを、診察が決めていきます。

四肢・脚・背中の痛みの評価のご相談の対象となる方

• 手足、脚、背中に痛みが続いている方

• これらの部位に痛みを繰り返している方、または原因の分からない痛みのある方

• 痛みが強まっていて、とくに日常の活動に影響している方

• 手足や脚にしびれやピリピリ感のある方

• 手足や脚に力が入りにくい方

• これまでの評価では説明がつかない不快感のある方

それ以外の場合は、ご本人の健康状態によって適否が異なります。明確な例外は、緊急性のある場合です。医学的な緊急事態を示す可能性のある症状がある方は、通常の痛みの評価を待たず、至急、医療機関で診察を受けてください。突然の脱力、膀胱や腸の機能の喪失、急速に進行する神経症状は、予約の日まで待つべきものではありません。

この対象となる方の一覧は、痛みの強さではなく、期間と性質に着目しています。強くても最近始まったもので、明らかに力学的な原因による痛みは、検査をしなくても落ち着くことがよくあります。一方、それほど強くなくても、続いている、繰り返す、しびれや脱力を伴うという場合は、評価によって次の進め方が変わる可能性のあるパターンです。しびれと脱力は、神経学的診察の意義を最も高める症状です。組織の刺激ではなく神経の関与を示すためで、痛む手足を説明する際に最も言い忘れやすい症状でもあります。

診療の流れ・評価後の過ごし方・結果までの目安

医師は、症状と既往歴を確認し、身体診察と神経学的診察を行い、必要に応じて画像検査、血液検査、神経に関する検査をお勧めすることがあります。これが来院の全体像であり、検査を行うかどうかは、訴えではなく診察に基づいて判断します。

準備は実際的なものです。関連する診療記録、過去の画像検査や検査の結果、現在の服用薬と持病の一覧をお持ちください。痛みのある部位を診察しやすい、ゆったりとした服装でお越しください。処方された薬は、医師の指示なくやめないでください。すべての薬、サプリメント、アレルギー、持病を医師にお伝えください。

段階	時期
基本的な評価	外来の1回の来院で完了することがあります
所要時間	症状、複雑さ、検査を加えるかどうかによって異なります
初期の所見	評価中、または評価の直後にご説明します
画像、血液、神経の検査の結果	追加の時間が必要です
最終的な評価	診察と必要な検査の内容を確認したあとに行います
経過確認の来院	所見に基づいてお勧めします

通常の評価では、一般的に回復期間は必要なく、そのあとは通常の活動に戻れます。回復が必要になるのは、追加の処置を行った場合に限られます。所見は現在の評価には関連しますが、症状が変化した場合には、再度の評価が必要になることがあります。報告書を一度きりのものと考えないためにも、知っておいていただきたい点です。

ご旅行中の方にとって、通常の評価の多くは、短い外来受診で完了しますが、追加の検査や経過確認には、より多くの時間が必要です。通常の評価のあとは、診察と直後の検査が終われば、一般的に移動が可能です。追加の処置を行った場合は、飛行機に搭乗してよい時期を医師にご確認ください。

評価後のケアとは、最後までやり遂げることです。評価のあとは、医師の提案に従い、勧められた検査や経過確認の予約を完了してください。評価がうまく役立たなくなるのは、この後半部分であることが最も多いのです。勧められた検査を受けなければ、疑問は元の場所に残ったままになります。米国からお越しの患者様の多くは、続く痛み、しびれ、脱力、その他の症状の考えられる原因を確認し、診療の方向性を定めるために、この評価をご希望になります。ご自宅での対症的な対応で解決しなかった場合に、役立つ情報が得られる可能性があります。

他の診療との併用

• 神経ブロックとプロロセラピー。 注射の対象となる部位が確認された場合に、検討される診療です。

• 痛みの診療。 上位にあたる診療分野で、ブドウ糖を用いた神経注射や点滴の選択肢があります。

• 四肢の痛みと振戦の評価。 痛みに動きの症状が伴う場合に検討します。

• 自律神経機能検査。 しびれや循環に関連する症状に、自律神経の関与が考えられる場合に検討します。

• 内科的検査。 全身的な要因を確認する必要がある場合に、血液検査を行います。

これらの診療を一か所で行える意味は、流れにあります。「この高さで神経が関わっている」という評価の結果は、同じ院内ですぐに次の診療につなげることができます。「筋骨格に由来する構造的なもの」という結果であれば、院外に目を向けることになり、当院は、手術を行わない診療の範囲を超える場合は、紹介を手配する方針です。どちらの結論も、役に立つ結果です。役に立たないのは、痛みの説明だけで終わる評価であり、検査を組み合わせるのは、そうした結果を避けるためです。Seoulhoho Hospital について詳しくは当院の案内をご覧いただくか、お問い合わせください。

安全性、検査の精度、当院の体制

突然の激しい頭痛、片側の突然の脱力やしびれ、突然の言葉の出にくさや理解のしにくさ、突然の視力の喪失、初めてのけいれんは、医学的な緊急事態です。外来の予約を取るのではなく、現地の救急サービスに連絡してください。

通常の評価は、一般的にリスクが小さく、重大な副作用はありません。身体診察や一部の診断のための検査の際に、一時的な不快感が生じることがあり、とくに神経に関する検査は、短時間不快に感じられる場合があります。画像検査、注射、そのほかの処置を行う場合は、評価そのものの小さなリスクに含まれていると考えず、それぞれのリスクについて、事前に医師とご相談ください。

当院では、この評価に特化した正式なリスク低減の手順は定めておらず、本ページでもそのようなものを示すことはしておりません。当院が示しているのは、評価を支える診断の体制です。脳血流および頸動脈の超音波検査、神経伝導検査、筋電図、自律神経機能検査、脳波検査、脳MRIとMRAが、評価の体制のなかで利用でき、所見は診療計画を立てるために用いられます。品質管理は医師のレベルで行われており、担当の神経内科医は脳波と睡眠ポリグラフ検査の精度管理医の認定を受けています。当院では、これらの検査を神経内科医が直接読影しています。

診察は、AIによるリアルタイム翻訳(スマートグラス)を用いてサポートしています。これは補助的な技術であり、専門の医療通訳サービスに代わるものではありません。Seoulhoho Hospital は、事業者登録番号 287-93-01985 を持つ韓国の登録医療機関であり、「医療の海外進出および外国人患者誘致支援に関する法律」に基づき、保健福祉部の認証を受けた外国人患者誘致登録医療機関です。診察室・処置室は個室で、お一人ずつのご利用です。

当院がこのサービスについて掲げているのは、控えめな一文です。この評価は、手足、脚、背中の痛みの考えられる原因を確認し、その後の診断や診療の判断の手がかりとすることに役立つ可能性があるというものです。痛みが和らぐことも、原因が特定されることも、お約束するものではありません。

ポイントのまとめ

• この評価は、手足、脚、背中の痛みの考えられる原因を確認するもので、それ自体が痛みの治療ではありません。

• 検査の前に、問診、身体診察、神経学的診察を行います。

• 検査は所見に基づいて選び、X線、MRI、超音波、筋電図、神経伝導検査、血液検査などがあります。

• 初期の所見は来院時にご説明し、画像検査と神経の検査の結果には、より時間がかかります。

• 緊急性のある症状は、予約した評価ではなく、至急の診察が必要です。

よくあるご質問

この評価で痛みは良くなりますか。

評価そのものでは、そうとは限りません。当院は、この評価がすぐに痛みを和らげるとは限らないと明示しています。目的は、考えられる原因を確認し、さらなる精査が必要な状態を確認し、診療計画の手がかりを得ることです。診療が適切な場合は、評価で確認された内容に基づいて進めます。

評価は痛みを伴いますか。

一般的には伴いませんが、身体診察の動作や神経に関する検査で、一時的な不快感が生じることがあります。神経伝導検査では小さな電気刺激を用いますが、多くの方は、痛みというより短い不思議な感覚と表現されます。個々の検査については、行う前に医師が内容をご説明します。

何を持っていけばよいですか。

関連する診療記録、過去の画像検査や検査の結果、現在の服用薬と持病の一覧をお持ちください。痛みのある部位を診察しやすい服装でお越しください。過去の画像検査は、すでに何が確認されていて、その後に何が変わったかを医師が把握できるため、とくに役立ちます。

どのような検査が必要ですか。

考えられる原因によって異なります。X線、MRI、超音波、筋電図、その他の診断機器を用いることがあり、臨床的に適切な場合は、血液検査や神経伝導検査と組み合わせることもあります。診察でその必要性が示される前に、これらの検査を予約することはありません。

いつ結果が分かりますか。

初期の所見は、評価中、または評価の直後にご説明することがあります。画像検査、血液検査、神経の検査の結果には追加の時間が必要で、最終的な評価は、診察と必要な検査のすべてを確認したあとにお伝えします。

韓国には何日ほど滞在すればよいですか。

通常の評価の多くは、短い外来受診で完了します。追加の検査や経過確認には、より多くの時間が必要ですので、画像検査や電気診断の検査が必要になりそうな場合は、旅行の計画にその分を見込んでください。

評価のあとに飛行機に乗れますか。

通常の評価のあとは、診察と直後の検査が終われば、一般的に可能です。注射などの追加の処置を行った場合は、飛行機に搭乗してよい時期を医師にご確認ください。

事前に避けたほうがよいことはありますか。

処方された薬は、医師の指示なくやめないでください。すべての薬、サプリメント、アレルギー、持病を医師にお伝えください。評価のあとに注射を行う可能性がある場合は、血液をサラサラにする薬とサプリメントがとくに重要です。

Seoulhoho Hospitalでのご相談予約

ソウル市江東区で四肢・脚・背中の痛みの評価をご希望の方は、Seoulhoho Hospital までお問い合わせください。所在地はソウル市江東区です。電話番号は +82-2-441-1190 です。診療時間は、月曜・火曜・木曜・金曜が 9:00〜20:00、水曜・土曜が 9:00〜13:00 で、昼休みは 13:00〜14:00 です。日曜・祝日は休診です。痛みのある部位と、しびれや力の入りにくさがあるかどうかをお知らせください。後者は、診察の進め方を左右する重要な点です。

免責事項

Seoulhoho Hospital が提供する医療情報は、一般的な情報提供を目的としたものであり、資格を有する医療専門家による診察、診断、治療に代わるものではありません。診療の適否や経過には個人差がございます。個別の医療に関するご相談は、当院までお問い合わせください。