めまいの診断と治療

めまいの診断と診療|Seoulhoho Hospital

医療監修:Dr.Ho-Sang Yoon, MD(神経内科専門医)

めまいで受診先を探すとき、最初に気になるのは「原因は耳なのか、それとも脳なのか」という点ではないでしょうか。この見極めが、その後の流れを大きく左右します。ソウル市江東区(Gangdong-gu)にある神経内科主体の医療機関 Seoulhoho Hospital では、めまい専用の診断体制を整え、神経内科専門医が結果を確認しながら、この見極めを進めています。

めまいの診断と診療とは

めまいの診断と診療は、めまいの背景にある要因を確認し、その結果をもとに診療の方向性を考えていく神経内科の評価です。感覚そのものだけに対応するのではなく、まず何が関わっているのかを確認していきます。

• めまいの現れ方はさまざまで、回転性のめまい、ふらつき、不安感、視界のかすみ、平衡感覚を失うような感覚などがあります。

• 症状が強い場合には、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。

• 背景には、前庭系の障害などの末梢神経系に関わるものと、脳血管疾患や脳梗塞などの中枢性のものがあります。

• 当院の検査には、ビデオ眼振検査、前庭誘発筋電位(VEMP)検査、聴性誘発電位検査、起立性の検査があります。

• 神経内科専門医が検査の所見を確認し、診療の方向性を検討します。

「めまい」という言葉には、実はいくつもの感覚が含まれており、その違いは単なる言葉の違いではなく、診断に役立つ大切な情報です。米国国立聴覚・伝達障害研究所(NIDCD)は、平衡感覚を、内耳、視覚、体の位置感覚が連携して働く仕組みとして説明しています。そのため、バランスの問題はいくつかの場所のどこからでも始まりうるのです。上に挙げた検査は、それらを見分けるために選択されます。

Seoulhoho Hospital でめまいの診断と診療を担当する医師

Dr. Ho-Sang Yoon M.D.

代表理事・神経内科専門医

Dr. Ho-Sang Yoon は、代表理事であり神経内科の責任医師として、すべての患者さまの診察と評価を自ら行っています。めまいは、睡眠障害、てんかん、頭痛とともに掲げている4つの主な診療分野の一つであり、専門的な技術分野にも頭痛とめまいの神経学的評価が明記されています。

神経内科専門医の資格を有し、Dongguk University College of Medicine を卒業後、Dongguk University Hospital で神経内科の専門研修を修了しました。Seoul National University Bundang Hospital の睡眠・てんかんセンターおよび Dongguk University Ilsan Hospital では臨床教授を務めた経歴があります。また、Korean Neurological Association、Korean Society of Clinical Neurophysiology、Korean Society of Neuromuscular Disorders、Korean Association of Electromyography and Electrodiagnostic Medicine、Korean Society of Encephalitis/Neuroinflammation、Korean Headache Society、Korean Stroke Society の正会員です。すべての診察を同一の医師が行うため、めまいの特徴を確認する医師が、前庭機能や起立性の検査の結果も確認します。

受けられるめまいの検査

これらの検査は、セットとして一律に行うものではありません。ご説明いただいためまいのタイプに応じて、どの検査を行うかを選択します。

検査	確認する内容
ビデオ眼振検査	前庭機能を反映する眼球運動のパターン
前庭誘発筋電位(VEMP)検査	筋肉の活動を通じて測定する、前庭経路の反応
聴性誘発電位検査	聴覚経路の反応。聴こえとバランスが関わる場合に関連します
起立性の検査	姿勢の変化に対する体の反応

これらの所見をもとに、良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、メニエール病、起立性低血圧といった要因の見極めを進めます。いずれもご本人には似たように感じられることがありますが、診療の方向性は大きく異なります。

起立性の検査については、少し補足があります。この検査が確認する症状は、めまいというより「気が遠くなりそうな感じ」と表現される方が多いためです。NINDSは、起立性低血圧を、立ち上がったときに血圧が急に下がる状態と定義し、失神を、意識を失ってもすぐに回復する状態と定義しています。どちらも専門的というより身近な表現であり、ご自身の症状に当てはまると感じる方は、姿勢に関連した状態を経験している場合が多く、前庭機能の検査だけでは捉えにくいことがあります。当院の検査に、内耳に関わる3つの検査に加えて姿勢に基づく検査が含まれているのはそのためです。平衡を担う器官が働いているかどうかだけでなく、姿勢の変化に血液の循環が追いついているかどうかも確認します。

めまいの診断と診療をご検討いただきたい方

• めまいや回転性のめまいを感じている方

• ふらつきやバランスの問題がある方

• めまいに伴って視界のかすみを感じる方

• 平衡感覚を失うような感覚がある方

• めまいに伴って吐き気や嘔吐がある方

• めまいを繰り返し、背景にある要因を見極めたい方

• 他院で評価を受けた繰り返すめまいについて、神経学的な評価を受けたい方

適しているかどうかは、背景にある要因や患者さまの体の状態によって異なります。めまいにはさまざまな要因が考えられるため、どのような検査の道筋が適切かは、あらかじめ決めるのではなく、診察を行ったうえで判断します。また、めまいは自己判断で対処する症状ではありません。当院では、要因によっては脳梗塞、脳腫瘍、聴神経腫瘍に関連している場合があるとしています。これらは、様子を見るのではなく、早めに評価を受ける理由になります。

診療の流れ、回復、結果までの目安

1. 症状の確認。 医師が、めまいのタイプや特徴を確認します。

2. 診断のための検査。 症状に応じて、眼振検査、前庭機能検査、聴覚検査、起立性の検査など、神経学的・前庭に関連する検査を行うことがあります。

3. 考えられる要因の確認。 良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、メニエール病、起立性低血圧といった要因の見極めを進めます。

4. 専門医による診断。 神経内科専門医が検査の所見を確認し、適した診療の方向性を検討します。

5. 診療と経過の確認。 確認された要因に応じて診療を選択します。

初回の相談には、内容の複雑さに応じて、おおよそ20〜60分かかります。受診の回数は、症状、検査、診療の必要性によって異なります。準備として大切なのは、ご自身の状態をお伝えいただくことです。めまいの現れ方、服用中の薬、これまでの診断、その他の関連する症状について医師にお話しください。検査ごとに準備が異なるため、検査の前に必要な準備を当院へご確認ください。

段階	時期・所要時間
初回の相談	おおよそ20〜60分
診断のための検査	考えられる要因に応じて選択し、所要時間は検査によって異なります
結果	行った検査の内容に応じて確認できます
経過	背景にある要因と選択した診療によって異なります
受診回数	症状、検査、診療の必要性によって異なります

一律の回復の目安はございません。経過の期間や変化は、背景にある要因によって異なり、個人差がございます。そのため当院でも、結果を永続的なものや確実なものとしてではなく、状態に応じて異なるものとしてご案内しています。要因が異ぬれば、必要な診療も異なります。経過についての正直なご説明は、診療そのものではなく、診断に結びつくものです。良性発作性頭位めまい症と考えられる方と、起立性のものと考えられる方では、要因が確認された時点から、それぞれ別の経過をたどります。いずれの経過も、評価そのものによって決まるものではありません。韓国での適切な滞在期間は、診断、必要な検査、診療や経過の確認の必要性によって異なります。飛行機に搭乗するまでの決まった間隔はありません。特に、強いめまい、ふらつき、嘔吐が続いている場合は、移動してよい時期を担当の神経内科医にご確認ください。

この流れ以外の選択肢も、所見に応じて存在します。どの選択肢が適切かは、症状と診察から判断します。警告となる所見から中枢性の要因が考えられる場合は、感覚への対応よりも評価が優先されます。米国の患者さまからは、繰り返すめまい、回転性のめまい、バランスの問題やそれに関連する症状について評価を希望される場合にご相談いただくことが多く、特に、以前の評価で末梢性か中枢性かが区別されていない場合にご利用いただいています。

めまいの診断と診療と他の診療との組み合わせ

• 自律神経機能検査。 起立性の症状が中心の場合に、当院の自律神経に関する診療で独自の検査を行い、さらに詳しく確認します。

• 頭痛の評価。 めまいと頭痛は一緒に現れることが多く、当院ではどちらも同じ神経内科で対応しています。

• 脳血流超音波検査。 血管の関与を考慮する必要がある場合に、院内で行うことができます。

• 内科の検査。 血液検査や一般的な健康診断を通じて、全身的な要因を確認することがあります。

• 睡眠の評価。 睡眠の状態が関わっている場合は、当院の睡眠に関する診療と院内の終夜睡眠ポリグラフ検査をご利用いただけます。

めまいでは、ほかの多くの症状に比べて、診療を組み合わせて考えることが大切です。確認すべき要因が、ひとつの診療科の中ではなく、複数の診療科にまたがるためです。姿勢に関連しためまいがあり、睡眠が途切れがちで、さらに疲労感もある方は、3つの別々のことではなく、ひとつの背景を示している可能性があります。当院では、紹介で分散させるのではなく、ひとりの神経内科医のもとで評価をまとめて進めることを大切にしています。Seoulhoho Hospital についてもご覧いただけます。ご自身の症状にどの検査が関連するかは、当院へのお問い合わせからご相談ください。

安全性、正確さ、当院の取り組み

突然の激しい頭痛、片側の突然の脱力やしびれ、突然の言葉の出にくさや理解のしにくさ、突然の視力低下、初めてのけいれんは、救急の対応が必要な状態です。外来の予約を取るのではなく、現地の救急サービスにご連絡ください。

当院がめまいの診療でリスクを抑えるために重視しているのは、明確な順序です。診療の内容を決める前に適切な診断的検査を行い、その所見を神経内科専門医が確認して診断に至ります。ビデオ眼振検査、VEMP検査、聴性誘発電位検査、起立性の検査といった機器は、末梢性か中枢性かという点を、印象ではなく測定によって確認するために用いられます。脳梗塞、脳腫瘍、聴神経腫瘍は、早めの評価が必要となる要因として当院がお示ししているものであり、そのため、症状への対応を優先して診断の段階を省くことはいたしません。

吐き気、嘔吐、視界のかすみ、ふらつき、めまいそのものは、評価による副作用ではなく、状態に伴う症状です。評価のあとに診療を行う場合、そのリスクは個々の診療によって異なり、開始前にご説明いたします。

診察では、AIによるリアルタイム翻訳(スマートグラス)をご利用いただけます。これは補助的な技術であり、専門の医療通訳サービスではありません。Seoulhoho Hospital は、韓国で登録された医療機関(事業者登録番号 287-93-01985)であり、保健福祉部により、医療海外進出および外国人患者誘致に関する法律に基づく外国人患者誘致登録医療機関として認定されています。診療室は個室で、お一人ずつご利用いただけます。品質管理は医師個人の資格として示されています。担当の神経内科医は脳波検査および終夜睡眠ポリグラフ検査の品質管理に関する認証を有しており、この種の検査は外部に委ねず神経内科医が直接解釈すると当院は定めています。

当院がご案内する内容は、限られた範囲のものであり、確認することができます。当院では、めまいに関する評価と診療を行っています。めまいには、末梢性の前庭に関わるものと、中枢性の神経学的なものが考えられます。また、ビデオ眼振検査、VEMP検査、聴性誘発電位検査、起立性の検査を含む診断的検査を行っています。診断の的中率、完治、決まった回復期間をお約束するものではありません。

まとめ

• 評価の目的は、末梢性の前庭に関わる要因と、中枢性の神経学的な要因の見極めです。

• ビデオ眼振検査、VEMP検査、聴性誘発電位検査、起立性の検査の4つが、この見極めの中心となります。

• 良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、メニエール病、起立性低血圧は、似たように感じられることがありますが、診療の方向性は異なります。

• 一律の回復の目安はなく、期間や経過は、診療そのものではなく背景にある要因によって異なります。

• 突然の神経症状を伴うめまいは救急の対応が必要な状態であり、外来で予約するものではありません。

よくあるご質問

めまいの原因が明らかなのに、なぜ検査が必要ですか?

感覚ははっきりしていても、その源ははっきりしていないためです。めまいは、内耳の前庭系から生じる場合もあれば、脳血管疾患を含む中枢性の要因から生じる場合もあり、それぞれ必要な診療が異なります。検査は、めまいを感じていることを確認するためではなく、この点を確認するために行います。

どの検査を受けますか?

症状のご説明に応じて選択します。当院の検査には、ビデオ眼振検査、VEMP検査、聴性誘発電位検査、起立性の検査があり、一律の検査項目ではなく、症状の確認の結果に基づいて選びます。選ばれた検査に準備が必要かどうかは、事前に当院へご確認ください。

どのように準備すればよいですか?

めまいの現れ方をお伝えいただけるようにしてください。いつ起こるか、何がきっかけになるか、どのくらい続くか、どのような感じか、ほかに何が一緒に起こるかなどです。服用中の薬のリスト、これまでの診断や検査結果もお持ちください。検査の予約の前に、必要な準備を当院へご確認ください。

検査は痛みを伴いますか?

当院では、これらの検査における痛みについての情報をまとめていないため、このページでは痛みの有無についてはご案内しておりません。ご案内できるのは、ここに挙げた検査が、眼球運動、筋肉や聴覚経路の反応、姿勢に伴う変化を測定するものであること、また、個々の検査を行う前に、その内容を当院からご説明することです。

韓国にはどのくらい滞在すればよいですか?

診断、必要な検査、診療や経過の確認の必要性によって異なります。めまいの評価は、相談から検査、診療の判断へと進むことがあるため、帰りの日程を決める前に、ご自身の症状について当院へおおよその目安をご確認いただくことをお勧めします。

いつ飛行機で帰国できますか?

標準的な間隔はございません。移動してよい時期は、担当の神経内科医にご確認ください。強いめまい、ふらつき、嘔吐が続いている場合は、飛行そのものがそれらの症状に影響するため、この確認がいっそう大切になります。

めまいはいつ楽になりますか?

診断のための検査の結果は、行った検査の内容に応じて確認できますが、経過は背景にある要因と選択した診療によって異なり、個人差がございます。最終的な評価は、要因を確認したうえで、選択した診療への反応を確認することによって決まります。

事前に避けたほうがよいことはありますか?

当院のめまいに関する生活上のご案内では、過度なダイエット、大量の飲酒、食べすぎ、不規則な食生活を避けること、十分な休息をとること、睡眠不足や過労を避けること、コーヒー、コーラ、サイダーなどの飲み物を控えること、塩分の多い食品を避けることをお勧めしています。処方されている薬は、医療従事者から指示がない限り、自己判断で中止しないでください。

Seoulhoho Hospital でのご相談・ご予約

ソウル市江東区(Gangdong-gu)でのめまいの診断と診療をご希望の方は、Seoulhoho Hospital へのお問い合わせよりご連絡ください。Seoulhoho Hospital はソウル市江東区(Gangdong-gu)にあります。電話番号は +82-2-441-1190 です。診療時間は、月・火・木・金曜日が 09:00〜20:00、水・土曜日が 09:00〜13:00、昼休みは 13:00〜14:00、日曜日と祝日は休診です。お問い合わせの際は、症状の名前だけでなく、部屋が回るように感じるのか、ふらつくのか、始まったときに何をしていたのかなど、感覚をお伝えください。

免責事項

Seoulhoho Hospital が提供する医療情報は、一般的な情報提供を目的としたものであり、資格を有する医療専門家による診察、診断、診療に代わるものではありません。診療の適否や結果には個人差がございます。個別の医療に関するご相談は、当院へお問い合わせください。