ソウルでの頭痛検査：検査方法はどのように選ばれるのか

ソウルでの頭痛の精密検査:検査はどのように選ばれるのか

医学的監修:Dr. Ho-Sang Yoon(Seoulhoho Hospital 代表理事・神経内科チーフ)

頭痛の相談にいらっしゃる方の多くは、ひとつのことを望んでいます。画像検査を受けたい、ということです。画像さえ撮れば答えが出て、それ以前のことは前置きにすぎない、と考えがちです。

Seoulhoho Hospital が公開している診療の流れは、この考え方とは順序が逆になっています。画像検査は七つの段階のうち四番目に置かれ、しかも条件つきです。当院は、必要と判断された場合に血液検査や画像検査などの追加の検査を行うと説明しています。それ以前の段階が、そもそも検査が必要かどうかを決める部分です。

この記事では、当院が公開している順序に沿って流れをご紹介し、なぜ機器よりも順序のほうが大切なのかをご説明します。

公開されている七つの段階

当院は、頭痛の診療の流れを番号つきの順序で示しています。

1. 初回の診察と、頭痛についての経過の確認
2. 神経学的な評価と、関連する症状の診察
3. 考えられる頭痛の種類と、注意すべきサインの確認
4. 必要と判断された場合の、血液検査や画像検査などの追加の検査
5. 結果の確認と、考えられる診断についてのご説明
6. 薬剤、注射、その他の適した方法を含む、個別の治療計画の作成
7. 経過の確認と、患者さんの反応に応じた治療の調整

ここで二つの点に注目してください。三番目は検査ではなく判断の段階で、考えられる頭痛の種類と注意すべきサインを確認することが、四番目の段階を行うかどうかを決めます。そして七番目は省略されるものではありません。計画は患者さんの反応に応じて調整されると説明されており、最初の計画は結論ではなく出発点だということです。

問診は、何のためにあるのか

当院は、神経内科医が、頭痛の始まり、頻度、持続時間、強さ、場所、関連する症状、これまでの治療について、詳しくうかがうと説明しています。

この項目は事務的な質問ではありません。ひとつひとつが、考えられる範囲を絞り込んでいきます。

その根底にあるのは、当院が明示している問いです。頭痛が、片頭痛や緊張型頭痛のような一次性のものか、それとも別の状態に伴う二次性のものか、という点です。この二つは、その後の進み方がまったく異なります。そして、この区別は機械が出す結果よりも、患者さんご自身のお話に大きく依存しています。

だからこそ、遠方から受診される方にとってもっとも役立つのは、経過をあらかじめ書き出して来院されることです。当院も準備のご案内で、頭痛の頻度、持続時間、強さ、きっかけ、関連する症状、使用した薬剤を記録すること、そして過去の診療記録、画像検査の報告書、関連する検査結果、薬剤の一覧、アレルギーの詳細を持参することをお願いしています。

診察室で、慣れない言語を使いながら、半年分の頭痛の様子を記憶だけでたどるのは、自宅で落ち着いて書いたメモ一枚には及びません。

何を、いつ評価するのか

当院は、所見に応じて検討される評価として、血圧測定、視力検査、頭部のX線検査、血液検査、甲状腺の検査、赤血球沈降速度の検査、CTまたはMRIを挙げています。

幅広い内容ですが、この幅広さこそが大切な点です。血圧、甲状腺、あるいは炎症に関連した頭痛は、画像検査では説明がつきません。最初に画像検査に頼る場合、何も見つからないまま終わってしまうことがあります。

米国国立医学図書館は、頭痛と片頭痛についての一般向け資料を公開しており、基本的な分類を中立的な言葉で説明しています。CTやMRIの概説では、それぞれの検査で何がわかり、何がわからないのかが解説されています。

対象外の説明は、ここでもっとも大切な部分です

当院は、通常の外来予約をお取りいただくべきでない方について、はっきりとした説明を公開しています。

突然の極めて強い頭痛、新たに生じた脱力、言葉の出にくさ、視覚の変化、けいれん、強いバランスの障害、発熱を伴う頭痛、大きな外傷の後の頭痛がある方は、通常の外来予約ではなく、緊急の評価が必要になることがあります。重大な神経疾患が疑われる方は、病院での検査や治療が必要になる場合があります。

渡航をお考えの方は、この一覧を二度お読みください。ここに挙げられているのは、飛行機に乗るのではなく、いまいる場所で緊急の医療を受けることが適切な状況です。米国国立医学図書館の救急医療についての概説には、それが一般的に何を意味するかが説明されています。

外来の神経内科が自らの対象外を公開していることは、その診療の境界がどこにあるかを示しています。これは、どのような対応力をうたう表現よりも役に立つ情報です。

治療に含まれる可能性があるもの

公開されている説明では、薬剤、神経ブロック注射、心理療法、バイオフィードバック、リラクゼーション療法が含まれることがあるとされ、疑われる頭痛の種類に合わせて治療が組み立てられます。

当院が承認を得て示している説明は、頭痛の専門的な診察、頭痛のパターンの評価、診断のための評価、個別の治療計画の作成を行い、疑われる原因に応じて、薬剤、神経ブロック注射、追加の検査、その他の適した管理方法をおすすめすることがある、というものです。

この文が繰り返し条件つきの表現を用いていることに注目してください。結果を約束する記述はなく、当院が掲げる目的もそれに応じて控えめです。考えられる原因を確認すること、一次性の頭痛と二次性の可能性がある頭痛を区別すること、適切な治療の方針を検討すること、そして適切な管理を通じて日常の快適さのサポートを目指すことです。個人差がございます。

リスクについて、率直に

当院は、これらを暗黙のままにせず、公開しています。

薬剤では、副作用、相互作用、アレルギー反応が生じることがあります。神経ブロック注射では、一時的な痛み、あざ、出血、感染、しびれが生じることがあり、そのほかのリスクは注射の部位や手技によって異なります。CTやX線検査では電離放射線を使用し、MRIには、特定の体内植込み機器がある場合などの、特有の安全上の注意点があります。

最後の点は、体内に何らかの機器がある方に、ぜひ注意していただきたい内容です。ペースメーカー、刺激装置、手術で入れた金属製の器具などがあれば、検査台に横になってから話すのではなく、持参する病歴の中にあらかじめ含めておいてください。米国国立医学図書館の放射線被ばくと薬の安全性についての資料には、基本的な背景が解説されています。

回復期間は、ほとんど問題になりません

公開されている説明は、簡潔です。通常の診察や神経学的な診察のあとに、一般的な回復期間はありません。回復や活動の制限は、実際に行われた検査や治療によって異なり、注射のあとには一時的な不快感やあざが生じることがあります。

遠方から受診される方にとっては、診察そのもので回復のための日数が必要になることはないということです。日数がかかるとすれば、日程の調整が必要な検査と、結果を待つ時間です。

通院回数について、率直な答え

当院は回数を公開していませんが、その理由を説明しています。

診察や検査の所要時間は、症状の複雑さと、さらなる確認が必要かどうかによって異なります。評価が一回の来院で完了することもあれば、画像検査、血液検査、治療の開始、経過観察のために追加の来院が必要になることもあります。

ですから、渡航の手配をする前に当院へお尋ねいただくのは、「どのくらいかかりますか」ではなく、「私の症状の説明からは、どのような評価が必要になると想定されますか。私の滞在日程の中で実施できますか」という質問です。この質問には答えがありますが、一般的な質問には答えようがありません。

ご相談の窓口は、当院のお問い合わせページです。また、当院は、医師が一対一の診察で患者さんを直接診ると説明しています。

頭痛の診療で、意外に思われるアフターケア

公開されているアフターケアは、ほとんどが生活習慣に関するものです。規則正しく十分な睡眠、適切な水分の摂取、瞑想、ヨガ、軽い運動によるストレスの管理、カフェイン摂取の調整、規則的な食事、スマートフォンやパソコンを使うときの良い姿勢です。

これを付け足しのように読み飛ばしてしまいがちですが、そうではありません。頭痛の管理のうち大切な部分は、毎日、自宅で、診療の外で行われるものであり、治療計画がその代わりになるわけではない、と当院は伝えています。

遠くから来られた方にとって、睡眠や姿勢が大切だと言われるのは、少し肩透かしに感じられるかもしれません。しかしこれは、帰国後も続けられる、もっとも持ち運びやすい内容でもあります。

受診に向けた準備

費用がかからず、見た目以上に価値のある準備が五つあります。

**頭痛の記録:**頻度、持続時間、強さ、きっかけ、関連する症状、使用した薬剤。当院がお願いしているのは、まさにこれらです。

**これまでの記録:**画像検査の報告書、検査結果、過去の治療と、それに対する反応。

**薬剤とアレルギーの一覧:**ときどき服用しているものも含めます。

**体内の植込み機器についてのメモ:**どれほど以前のもので、関係なさそうに見えても、記載してください。

**準備についての質問:**当院は、予定されている検査について、絶食やその他の準備が必要かどうかを尋ねるようお勧めしています。事前に確認するのは簡単ですが、当日の朝に知るのは負担になります。

当院の診療の考え方についての説明もあわせてお読みいただくことをお勧めします。同じ流れが二か所で一貫して説明されていることは、それ自体が小さな確かさの手がかりになります。

画像検査だけでは、思ったほど答えが出ない理由

画像検査が答えを出してくれるという考えが、最初に画像検査を希望される理由になっているため、あらためて整理しておきます。

画像検査が得意とするのは、構造を映し出すことです。空間を占めるものがあるか、血管に異常に見える部分があるか、組織に損傷があるか。構造的な原因による頭痛は一部にすぎませんが、その場合には、まさに適した問いです。

そうでない大部分の頭痛では、画像検査は「異常なし」という安心を返すだけで、何も説明しません。患者さんには頭痛が残り、そのうえ「誰も原因を見つけられない」という思いが加わります。もっとも役立つ調べ方を、完了させるのではなく飛ばしてしまったために、以前よりも悪い状況になることがあります。

公開されている流れが、問診、診察、頭痛の種類の確認を画像検査よりも先に置き、検査を条件つきとしているのは、そのためです。当院が検討される評価として挙げている内容には、血圧測定、視力検査、血液検査、甲状腺の検査が画像検査と並んでおり、そのいずれも画像検査ではありません。

このことを理解された方は、検査機器を求めるのではなく、ご自身の頭痛を丁寧に説明されます。それが、診察時間のより有意義な使い方です。

まとめ

• **画像検査は七段階のうちの四番目で、条件つきです。**当院は、血液検査や画像検査などの追加の検査は、必要と判断された場合にのみ行うと説明しており、その判断は三番目の段階で行われます。
• **問診が、多くの役割を担います。**公開されている流れでは、始まり、頻度、持続時間、強さ、場所、関連する症状、これまでの治療をもとに、一次性の頭痛と二次性の可能性がある頭痛を区別します。
• **公開されている対象外の説明は、予約ではなく、緊急の対応について述べています。**突然の強い頭痛、新たな脱力、言葉や視覚の変化、けいれん、発熱を伴う頭痛、外傷の後の頭痛は、外来予約ではなく、すぐに評価を受ける必要があります。
• **通院回数は公開されていません。さらなる確認が必要かどうかによって異なるためです。**渡航の手配をする前に、ご自身の症状の説明から何が必要になると想定されるかをお尋ねください。

よくあるご質問

脳の画像検査は受けられますか?

自動的に行われるわけではありません。公開されている流れでは、画像検査を含む追加の検査は四番目の段階に置かれ、問診と神経学的な評価で考えられる頭痛の種類や注意すべきサインを確認したあと、必要と判断された場合に行うものとされています。

神経内科医は何をうかがいますか?

頭痛の始まり、頻度、持続時間、強さ、場所、関連する症状、これまでの治療についてうかがい、あわせて神経学的な診察と、その他の適切な評価を行います。

どのような検査が検討されますか?

所見に応じて、血圧測定、視力検査、頭部のX線検査、血液検査、甲状腺の検査、赤血球沈降速度の検査、CTまたはMRIが検討されます。

どのような場合に、救急外来を受診すべきですか?

公開されている対象外の説明では、突然の極めて強い頭痛、新たに生じた脱力、言葉の出にくさ、視覚の変化、けいれん、強いバランスの障害、発熱を伴う頭痛、大きな外傷の後の頭痛が、緊急の評価が必要となる状況として挙げられています。

何回通院が必要ですか?

回数は公開されていません。評価が一回の来院で完了することもあれば、画像検査、血液検査、治療の開始、経過観察のために追加の来院が必要になることもあります。

どのような治療がありますか?

当院は、薬剤、神経ブロック注射、心理療法、バイオフィードバック、リラクゼーション療法を挙げており、疑われる頭痛の種類に合わせて方法が組み立てられます。個人差がございます。

回復期間はありますか?

通常の診察や神経学的な診察のあとには、一般的に回復期間はありません。回復は、行われた検査や治療によって異なり、注射のあとには一時的な不快感やあざが生じることがあります。

何を持参すればよいですか?

頭痛の記録、過去の診療記録と画像検査の報告書、検査結果、薬剤とアレルギーの一覧、そして体内の植込み機器についての詳細です。

この記事は一般的な情報の提供を目的としたものであり、個々の状況に応じた医学的助言ではありません。ご自身で状態を判断するためのものでもありません。頭痛にはさまざまな原因があり、緊急を要するものも含まれます。この記事の内容から、どれがご自身に当てはまるのかを判断することはできません。どのような評価や治療が適切かを判断できるのは、病歴を確認し、ご本人を診察した、資格を有する神経内科医のみです。突然の症状や強い症状がある場合は、いまいる場所で緊急の評価を受けてください。

References